导图社区 新生儿窒息
指新生儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症及全身多脏器损伤。
组织学(histology)是研究正常机体微细结构及其相关功能的学科,研究内容包括细胞、组织、器官和系统。
"胃食管反流病(GERD)是胃酸‘造反’伤食道的常见病!核心是食管下括约肌(LES)功能障碍,典型症状为烧心、反酸诊断靠胃镜(金标准)和食管pH监测,需与心绞痛等鉴别治疗分三步走:基础调整(如抬高床头)、抑酸药(核心手段),严重者需手术长期不控制可能引发食管炎甚至癌变,术后患者需警惕复发记住:早诊早治是关键!"
骨髓增生异常综合征(MDS)是造血干细胞的恶性克隆性疾病,以骨髓衰竭、病态造血和白血病转化风险为特征 (内容结构) 1. 核心定义:造血干细胞异常导致血细胞减少和病态造血 2. 分型与诊断:WHO2016分型体系,诊断需结合骨髓象、血象及细胞遗传学 3. 治疗原则:分层治疗,低危以支持治疗为主,高危需强化疗或移植 4. 预后随访:IPSSR评分系统指导预后,定期监测血常规和骨髓变化 (关键点)贫血常见,原始细胞≥20%提示白血病转化,需长期随访。
"白血病:一场造血系统的恶性‘叛乱’!这种造血干细胞恶性克隆性疾病的核心是细胞增殖失控 分化凋亡障碍,导致骨髓被白血病细胞‘霸占’诊断需抓住‘三步曲’:①临床表现(贫血/感染/出血三联征 器官浸润)→②血象异常筛查→③骨髓象 MICM分型确诊治疗双管齐下:核心疗法(化疗/靶向/移植)联合支持治疗(抗感染/输血/并发症管理)。预后关键看分型、遗传学特征和MRD监测早发现复发苗头才能抢占先机!"
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新生儿窒息
概述
病因
1. 孕母因素
①孕母有慢性或严重疾病,如心、肺功能不全,严重贫血、糖尿病、高血压等。 ②妊娠并发症:妊娠期高血压疾病等。 ③孕母吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄≥35 岁或<16 岁以及多胎妊娠等。
2. 胎盘因素
前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。
3. 脐带因素
脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。
4. 胎儿因素
①早产儿或巨大儿; ②先天性畸形:如食管闭锁、喉蹊、肺发育不良、先天性心脏病等; ③宫内感染; ④呼吸道阻塞:羊水或胎粪吸入等。
5. 分娩因素
头盆不称、宫缩乏力、臀位、使用产钳、胎头吸引,产程中麻醉药、镇痛药或催产药使用等。
病理生理
窒息时呼吸、循环功能由胎儿向新生儿转变受阻
窒息时各器官缺血改变
呼吸改变
(1)原发性呼吸暂停
¤胎儿或新生儿缺氧初期,呼吸代偿性加深加快,如缺氧未及时纠正,随即转为呼吸停止、心率减慢,即原发性呼吸暂停。 ¤此时患儿肌张力存在,血压稍升高.伴有发绀。此阶段若病因解除,经清理呼吸道和物理刺激即可恢复自主呼吸。
(2)继发性呼吸暂停
¤若缺氧持续存在,则出现几次深度喘息样呼吸后,继而出现呼吸停止,即继发性呼吸暂停。 ¤此时患儿肌张力消失,心率、血压和血氧饱和度持续下降。此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸,否则将威胁生命。
血液生化和代谢改变
(1)PaO2、pH降低及混合性酸中毒 (2)糖代谢紊乱(低血糖) (3)高胆红素血症 (4)低钠血症和低钙血症
临床表现
胎儿宫内窘迫
早期有胎动增加,胎心率≥160次/分;晚期则胎动减少,甚至消失,胎心率<100次/分;羊水胎粪污染。
Apgar评分评估
多脏器受损症状
①中枢神经系统:缺氧缺血性脑病和颅内出血; ②呼吸系统:羊水或胎粪吸入综合征、肺出血以及呼吸窘迫综合征等; ③心血管系统:持续性肺动脉高压、缺氧缺血性心肌病,后者表现为各种心律失常、心力衰竭、心源性休克等; ④泌尿系统:肾功能不全、肾衰竭及肾静脉血栓形成等; ⑤代谢方面:低血糖或高血糖、低钙血症及低钠血症、低氧血症、高碳酸血症及黄疸加重或时间延长等; ⑥消化系统:应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎; ⑦血液系统:弥散性血管内凝血(DIC)(常在生后数小时或数天内出现)、血小板减少(骨髓缺血性损伤可致骨髓抑制,5~7天后可逐渐恢复)。
诊断
②-④为必要条件,①为参考指标。
①产前具有可能导致窒息的高危因素;
②1或5分钟 Apgar 评分≤7分,仍未建立有效自主呼吸;
③脐动脉血 pH<7.15;
④排除其他引起低Apgar 评分的病因。
辅助检查
¤通过羊膜镜了解羊水胎粪污染程度或胎头露出宫口时取头皮血行血气分析,以评估宫内缺氧程度。 ¤生后应检测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标。
治疗
复苏方案
生后即可进行复苏和评估(而不是延迟到 1min Apgar 评估之后进行)
ABCDE 复苏方案
呼吸、心率、血氧饱和度是三大评估指标
A(airway):清理呼吸道,保持呼吸道通畅;是复苏的根本措施,应首先进行
B(breathing):建立呼吸,增加通气; 是复苏的关键措施
C(circulation):维持正常循环,保证心搏出量
D(drugs):药物治疗 (但不用洛贝林等呼吸中枢兴奋剂)
E(evaluation):动态评价;贯穿整个复苏过程中
复苏步骤
快速评估
是否足月、羊水是否清澈、是否有呼吸/哭声、肌张力是否良好
清理呼吸道(A)
羊水较清→立即吸净口鼻黏液(先吸口腔);羊水混有胎粪→必要 时气管插管吸净气道内胎粪
建立呼吸(B)
触觉刺激
拍打/轻弹足底 1~2 次或沿长轴快速摩擦腰背皮肤 1~2 次
正压通气
¤足月儿可 空气 复苏 ,早产儿开始用 30~40% 的氧。 ¤正压通气用20~25cmH2O,通气频率为 40~60 次/min。 ¤30s后如有效 (有自主呼吸且心率>100bpm) 可逐步减少并停止正压通气,否则可继续行气囊面罩/气管插管正压通气。
恢复循环(C)
胸外心脏按压:适用于正压通气 30s 后心率持续<60bpm;取胸骨体下1/3,频率为 90 次/min
药物治疗 (D)
脐静脉导管内注入肾上腺素、扩容(生理盐水)、纠酸(碳酸氢钠)
其它
各脏器功能损害的处理
复苏后监护和转运