考研内科 支气管扩张症

医学考研--内科学--支扩，支气管扩张症 大多继发于急、慢性呼吸道感染 。希望此脑图对你有所帮助！

支气管扩张症

• 定义
  • 大多继发于急、慢性呼吸道感染 & 支气管阻塞后，*反复发生支气管化脓性炎症→支气管壁结构破坏→管壁增厚→支气管异常、持久性扩张的一类异质性疾病
    • *反复：eg.童年曾患支气管肺炎（麻疹、百日咳）、肺结核，以后常反复呼吸道感染
• 表现
  • 慢性咳嗽
  • 咯大量脓痰
    • 当并发急性感染：发热、痰量↑、脓性成分↑
      • 可有臭味（合并厌氧菌）；可呈黄绿色（合并铜绿假单胞菌）
      • 治疗—抗感染
        • 无铜绿假单胞菌感染高危因素—针对流感嗜血杆菌
        • 有铜绿假单胞菌感染高危因素（近期住院、FEV1 < 30%预计值）
          • β-内酰胺类（头孢他啶、头孢吡肟—三、四代）
          • 碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）
          • 氨基糖苷类（妥布霉素）
          • 喹诺酮类（环丙沙星—对绿脓杆菌用最强）
            • *呼吸喹诺酮（加替沙星、左氧氟沙星、吉米沙星、莫西沙星）
    • 夜间卧床--痰量↑
    • 治疗：清除分泌物
      • 雾化吸入高渗生理盐水 / 乙酰半胱氨酸（黏液松解剂）—痰液稀释、排出
      • 体位引流—头低足高位+震动拍背
      • 排痰不宜过快，防止窒息
  • 反复咯血
    • 咯血可见于
      • 青年人常见咯血原因
        • 支扩、肺结核（支气管A--鲜红色）
        • 二狭（支气管V血--暗红色）
      • 40+岁，有吸烟史
        • 支气管肺癌（大咯血少见，主要为持续/间断性痰中带血）
          • 慢性肺脓肿（大咯血多见）
    • 支扩50%~70%患者咯血，咯血量与受损血管的性质、数量直接相关，而与疾病严重程度不完全相关
    • 部分病人（常见于结核性支扩）以反复咯血（支气管表层肉芽组织创面的小血管/管壁扩张的小血管破裂）为唯一症状--干性支扩（好发于左肺上叶尖后段--引流较好，不易感染）
      • 干性支扩的湿啰音--咳血→积聚在气道（由于是尖后段--湿啰音最常见于肩胛间区）
    • 治疗
      • 量少（ <100 ml/d）--痰中带血（肺结核）：毛细血管通透性↑，血渗出
        • 口服卡巴克洛（安络血）/云南白药
      • 量中：累及小血管，管壁破溃
        • 垂体后叶素（收缩血管）
        • 酚妥拉明（阻断α-R →舒张血管→降血压）—类似胃肠减压
          • *高血压患者不用垂体后叶素，而用酚妥拉明（特别合伴肺心病 & 高血压的咯血患者）
      • 量大（＞500 ml/d 或 100 ml/次）
        • 病变弥漫/不清→介入栓塞支气管A
          • *注意：肺栓塞栓塞肺A；而此处栓塞支气管A（支气管的营养A）
        • 病变局限定位清楚→ 手术切除/支气管镜下止血
  • 反复肺部感染
    • *同一肺段（肺部固定而持久的局限性湿啰音）反复发生肺炎并迁延不愈，常由上呼吸道感染向下蔓延
      • *同一肺段--多见于左肺下叶
        • ①左肺--右肺易进易出（吸入性~），左肺痰液不易咳出
        • ②下叶--重力--痰不易咳出
          • 下叶感染常累及舌叶--舌叶与下叶支扩常同时存在
        • ③左肺下叶--受心脏压迫--痰不易咳出
  • 慢性感染中毒症状
    • 反复继发感染→全身中毒症状
      • 发热、盗汗、消瘦（儿童可致发育不良）
      • 贫血
        • 长期咯血→贫血、左心扩大→相对性二闭（心尖收缩期杂音）
  • 杵状指
    • 成因--慢性缺氧中毒（菌血症→血管炎，毒素→末梢组织破坏、增生）
    • 可见于
      • 支扩、支气管肺癌、肺间质纤维化、慢性肺脓肿、慢性脓胸
      • 亚急性感染性心内膜炎、法洛四联征
      • 肝硬化（营养障碍）、炎症性肠病
      • 系统性硬化症、梅毒
• 检查
  • X线（首选）
    • 双轨征（柱状支扩）、卷发征（囊状支扩）、液气平
  • HRCT--金标准（支扩 & 特发性肺间质纤维化）
    • 管壁增厚、囊状管腔、柱状/不规则（静脉曲张型）扩张、双轨征、串珠征、印戒征、蜂窝征、液气平
  • 纤支镜
    • 明确出血、扩张、阻塞的部位
    • 取样→病原学 & 病理诊断
    • 局部灌洗