第五节口腔颌面部发育

口腔执业医师考试--第五节口腔颌面部发育，口腔颌面部的发育与头颈部的发育是同时进行的。胚胎发育到第3周时，头部前脑的形成使胚胎头端膨大，前脑的下端形成一个宽大的隆起，称额鼻突。

口腔颌面部发育

• 口腔颌面部的发育与头颈部的发育是同时进行的。胚胎发育到第3周时，头部前脑的形成使胚胎头端膨大，前脑的下端形成一个宽大的隆起，称额鼻突。额鼻突下方相当于未来头颈的两侧出现六对圆柱状弓形隆起，称为鳃弓。鳃弓与鳃弓之间有鳃沟相隔。在鳃弓相对的咽侧壁，与鳃沟相对应的膨出称咽囊。鳃沟和咽囊之间有薄膜相隔。 六对鳃弓中，第一对最大，称为下颌弓；第二对称舌弓；第三对称舌咽弓；起于三对无特别的名称。下颌弓参与面部和腭的发育，第一、二、三、和四对鳃弓除参与舌的发育外，将来还形成颈部。
• 面部的发育
  • 发育过程 面部由额鼻突和下颌弓发育而成
    • 胚胎第3周时，在前脑的下端，出现了额鼻突。额鼻突的下方是第一鳃弓，即下颌突。下颌突的发育特别迅速，由两侧向前，向中线生长，并在中缝处联合。大约第24天时，在下颌突两端的上缘，又长出两个圆形隆起，此即上颌突。这时上以额鼻突、下以下颌突、两侧以上颌突为界，围成一个凹陷，称为口凹，就是未来的口腔。口凹底部与前肠之间有口咽膜相隔。第3周末口咽膜开始破裂，口腔与前肠相通。
    • 胚胎第4周末，额鼻突的末端被两个凹陷分成三个突起，中间的称为中鼻突。两侧的称为侧鼻突。上述两个凹陷为鼻的始基，称嗅窝。至第5周，中鼻突生长迅速，其末端出现两个突起，称为球状突。
    • 在胚胎第6周，已形成的突起一方面继续生长，另一方面又与相邻的突起联合。两个球状突中央部分联合，形成人中。球状突与同侧的上颌突联合形成上唇。侧鼻突与上颌突联合，形成鼻梁的侧面、鼻翼和部分面颊。上颌突与下颌突由后向前联合，形成面颊部，同时使口凹缩小至正常口裂的大小。
  • 发育异常 在胚胎第6周至第7周时，面部各突起如未能正常融合，则形成面部发育异常。
    • 唇裂
      • 唇裂多见于上唇，由一侧或两侧的球状突与上颌突未融合或部分融合所致。唇裂还伴有上颌侧切牙与尖牙之间的颌裂与腭裂。两侧球状突在中央部分未融合或部分融合，则形成上唇正中裂；两侧下颌突未融合则形成下唇唇裂，此两种唇裂罕见。
    • 面裂
      • 上下颌突未融合或部分融合，发生横面裂，裂隙可自口角至耳屏前。如为部分融合则形成大口畸形；如融合过多则形成小口畸形。如上颌突与侧鼻突未融合则形成面斜裂，裂隙由上唇沿着鼻翼基部至眼睑下缘。
• 腭部的发育
  • 发育过程 腭部主要由前腭突和两个侧腭突发育而来。
    • 至胎儿第9周时，左右侧腭突与前腭突自外向内、向后方逐渐联合。
    • 前腭突和两个侧腭突联合的中心处，留下切牙管（鼻腭管），为鼻腭神经的通道，
    • 同时，左右侧腭突在中缝处自前向后逐渐融合，并与向下生长的鼻中隔发生融合。侧腭突的融合、形成硬腭的大部分、软腭和悬雍垂。
    • 约在胚胎第3个月，腭部发育完成，口腔与鼻腔完全隔开。
  • 发育异常
    • 腭裂是口腔较常见的一种畸形，为侧腭突和鼻中隔未融合或部分融合的结果。
      • 腭裂可发生于单侧，也可发生于双侧。约80%的腭裂患者伴有单侧或双侧腭裂。
    • 颌裂可发生于上颌也可发生于下颌，但上颌裂常见。上颌裂为前腭突与上颌突未能联合或部分联合所致，常伴有唇裂或腭裂，下颌裂为两侧下颌突未联合或部分联合的结果，罕见。
    • 在腭突的融合缝隙中，有时有上皮残留，可发生囊肿，如鼻腭囊肿、正中囊肿。
• 舌的发育
  • 发育过程
    • 胎儿发育到第4周时，下颌弓的内表面因下方的间充质增生，长出三个膨隆的突起，两旁两个对称的突起体积较大，称侧舌隆突。在两个侧舌隆突之间，有一个三角形的小突起，位置稍低，称奇结节。
    • 在胚胎第6周时，侧舌隆突迅速增大，相互联合，并与奇结节联合发育成舌体。奇结节较小，联合后被两个侧舌隆突所掩盖。同时第二、三、四鳃弓中线处的间充质增生，在背侧面形成一个联合突，发育成舌根。
    • 舌体和舌根也在第6周时联合，相连于界沟。界沟所在的位置也就是原来口咽膜所在地腭位置。
    • 界沟的中央是一个浅凹，称为盲孔，它是奇结节发育的遗迹。奇结节被侧舌隆突掩盖后，上皮向深部凹陷，形成一个盲管，称甲状舌管。其盲端向下延伸，在达到甲状软骨下时迅速发育，形成甲状腺。在发育过程中，甲状舌管逐渐退化消失。
  • 发育异常
    • 甲状腺从咽底部开始发生，和舌的奇结节相邻，然后下降至甲状软骨处。因此在舌根部附近的组织中，偶尔可见到错位发生的甲状腺组织，称舌甲状腺。甲状腺形成后，甲状舌管即逐渐退化，如有上皮残留，可发生甲状舌管囊肿。
    • 在舌盲孔前方，有时见到小块菱形或椭圆形的红色区域，舌乳头呈不同程度的萎缩，称菱形舌。以前认为这是奇结节遗留所形成的，对健康无害，但近年来的研究证实菱形舌与局限性真菌感染，特别是白念珠菌感染有关。
    • 如侧舌隆突未联合或联合不全，则形成分叉舌。