稳定性心绞痛

稳定性心绞痛的思维导图，分享了发病机制、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗的知识，欢迎大家学习。

稳定性心绞痛

• 发病机制
  • 冠脉狭窄
    • 需氧量增加
      • 心绞痛
  • 冠脉无狭窄
    • 冠脉痉挛
• 临床表现
  • 特点
    • 发作性胸痛
  • 诱因
    • 劳力、情绪激动时诱发
      • 劳力后不诱发
  • 部位
    • 胸骨体后，放射至左肩，左臂内侧
  • 性质
    • 压迫、发闷、紧缩性，可有烧灼感或胸闷不适
  • 持续时间
    • 3~5分钟，很少超过半个小时。
      • 发作的程度、频率、持续时间、诱因等在数月内无明显变化
  • 缓解方式
    • 休息后缓解
    • 舌下含硝酸甘油
  • 体征
    • 心率升高、血压升高，外周血管压下降
    • 手脚冰凉出汗
    • S3S4奔马律
    • 暂时性心尖部收缩期杂音（乳头肌缺血致乳头肌功能失调---二尖瓣关闭不全）
• 辅助检查
  • 心肌损伤标记物
    • CTn1、CTnT，CK-MB正常
  • ECG心电图
    • ST段压低≥0.1mv（仅在发作时出现，缓解后恢复）
  • 心电图负荷试验
    • 最常见无创检查方法，最常用的是运动负荷试验
    • 阳性标准：ST段水平型或下斜型压低≥0.1mv持续2min
    • 禁忌
      • 心梗急性期
      • 不稳定型心绞痛（运动负荷会加重病情）
  • 动态心电图
  • 放射性核素检查
    • 了解心肌缺血血流灌注
  • 冠脉造影
    • 介入、有创（诊断冠心病金标准，最准确）
    • CT冠脉造影：无创，肘静脉注入造影剂，再做CT
  • 其他：超声心电图是大多数心脏病的首选检查，但稳定型心绞痛检查多无异常
• 诊断
  • 加拿大心血管学会CCS
    • I级
      • 不受限
    • II级
      • 轻度受限
        • 步行＞200m或登楼≥2层
    • III级
      • 明显受限
        • 步行＜200m或登楼1层
    • IV级
      • 休息时可发生心绞痛
• 鉴别诊断
  • 肋间神经痛
    • 刺痛、持续性，咳嗽，沿神经行处有压痛
  • 肋软骨炎
    • 肋软骨处有压痛
  • 心脏神经症
    • 几秒刺痛，位于心尖部，症状疲劳后出现
  • 反流性食管炎
    • 反酸、烧心，餐后一小时出现，卧位、弯腰加重
  • 气胸
    • 突发一侧胸痛，针刺样，继之胸闷和呼吸困难
• 治疗
  • 发作时
    • 休息
    • 药物
      • 硝酸甘油
      • 硝酸异山梨酯
        • 扩张周围血管，减少静脉回血量，减少心脏前后负荷及心肌需氧量，缓解心绞痛
  • 缓解期
    • 生活方式的调整
    • 药物治疗
      • 改善缺血，减轻症状
        • β受体阻滞剂
        • 硝酸酯类
        • 钙离子阻滞剂
      • 预防心肌梗死，改善预后
        • 抗血小板聚集药物
          • 阿司匹林
            • 若不能耐受，改用吲哚布芬
          • 氯吡格雷
            • 效果不佳，换用替格瑞洛
        • 他汀类药物
          • 首选降脂药物，延缓板块进展和稳定板块
          • 常用药物：辛伐他汀、阿托伐他汀
        • β受体阻滞剂
          • 长期使用，减少心血管事件发生
        • ACEI、ARB
          • 合并高血压、糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全者使用iv
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