神经系统疾病

神经系统疾病的思维导图，分享了小儿的神经系统发育特点、热性惊厥、化脓性脑膜炎、脑膜炎脑脊液鉴别知识。

神经系统疾病

• 小儿的神经系统发育特点
  • 发育特点
    • 先快后慢。
  • 小儿腰穿部位
    • 腰椎四五间隙。
      • 成人三四间隙。
  • 新生儿出生时的原始反射会消失。
    • 觅食反射，吸吮反射，握持反射，拥抱反射
  • 小于18个月，巴宾斯基阳性为正常现象
• 热性惊厥
  • 单纯型热性惊厥最常见。
    • 全面性发作
      • 全身性强直→阵挛性发作
    • 发作持续时间小于15分钟
    • 24小时之内。仅发作一次。
    • 发作后除原发疾病表现外，不留任何神经系统体征。
  • 复杂性热性惊厥
    • 一次惊厥发作持续15分钟以上。
    • 24小时之内发作≥两次
    • 局灶性发作
  • 持续惊厥的处理
    • 静脉注射地西泮
• 化脓性脑膜炎
  • 病原菌
    • 新生儿→大肠杆菌
    • 年长儿→肺炎链球菌
  • 最常见的侵入途径。
    • 血流
  • 临床特点
    • 小于三月，缺乏典型症状。
    • 感染，中毒及脑功能障碍。
      • 发热，呕吐，前性饱满。
    • 脑膜刺激症
      • 颈项强直多见
  • 实验室检查
    • 脑积液检查
      • 确诊本病的重要依据。
    • 脑脊液培养查到化脓性细菌
      • 最可靠依据
    • 脑脊液特点：压力增高，外观浑浊似米汤，白细胞增多，以中心粒细胞为主。糖低蛋白高
  • 治疗
    • 抗生素
      • 首选头孢曲松
  • 并发症
    • 硬脑膜下积液
      • 最常见的并发症。一岁多见。
      • 原因
        • 炎性渗出物阻碍脑积液循环。
      • 常见致病菌
        • 肺炎链球菌，流感嗜血杆菌
      • 临床特点
        • 治疗48~72小时后病情反复。
      • 首选检查。
        • 头颅透照实验
          • 最简便易行
        • 硬膜下穿刺抽液
          • 确诊
      • 处理
        • 少量积液，无需处理。
        • 较大时应放出积液，每次不超过15ml
    • 脑积水
      • 头颅进行性增大，头皮静脉扩张
• 脑膜炎脑脊液鉴别
  • 化脓性脑膜炎
    • 米汤样
      • 白细胞数百数千，多核为主；蛋白↑、糖↓、氯化物↓
  • 结核性脑膜炎
    • 微混毛玻璃样
      • 数十数百，淋巴为主；蛋白↑、糖↓、氯化物↓
  • 病毒性脑膜炎
    • 清亮
      • 正常或数百，淋巴为主；蛋白正常、糖正常、氯化物正常
  • 隐球菌性脑膜炎
    • 墨汁染色阳性