缺铁性贫血

缺铁性贫血的思维导图，汇总了病因、铁的代谢、机制、临床表现、实验室检查、治疗的知识，欢迎大家学习。

缺铁性贫血

• 病因
  • 慢性失血
    • 月经多
    • 消化性溃疡
    • 肿瘤
    • 痔疮
    • 钩虫病
  • 需铁量增加而摄入不足。
    • 婴儿未及时添加辅食。
    • 妊娠，哺乳
  • 吸收障碍
    • 胃大部切除
    • 绕过吸收铁的十二指肠部位
• 铁的代谢
  • 人体类
    • 功能铁
      • 血红蛋白铁，激红蛋白铁，乳铁蛋白
    • 贮存铁
      • 铁蛋白（血清小肠上皮细胞）
      • 含铁血黄素（骨髓）
  • 食物铁
    • 植物铁
      • 三价铁为主。
    • 动物铁
      • 二价铁为主
    • 维C胃酸吸收更好
  • 铁的吸收部位
    • 小肠上段
      • 十二指肠加空肠上段
  • 铁的代谢方式
    • 吸收形式
      • Fe2+(吸收肠道)氧化成Fe3+（转运血液)还原成Fe2+(利用组织)--合成含铁物质
• 机制
  • 缺铁对铁代谢的影响
  • 缺铁对造血系统有限
    • 红细胞内缺铁---血红素合成障碍---原卟啉不能和铁结合生成血红素---以游离原卟啉存在红细胞内
    • 或者原卟啉与锌原子结合成为锌原卟啉，血红蛋白生成减少，红细胞体积变小，发生小细胞低色素贫血
  • 缺铁对组织细胞代谢的表现
    • 组织缺铁---细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低--影响精神、行为、体力、免疫、生长发育、智力
    • 缺铁引起黏膜组织病变，外胚叶组织营养障碍
• 临床表现
  • 缺铁原发病表现
    • 消化性溃疡、肿瘤、痔疮导致的黑便、血便，妇女月经过多
  • 贫血表现
    • 乏力、头晕、头痛、耳鸣、心悸、气促、苍白、心率增快
  • 组织缺铁表现
    • 精神行为异常
      • 异食癖、注意力不集中、易怒
    • 口腔
      • 口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、缺铁性吞咽困难
    • 指甲
      • 匙状甲、反甲
    • 皮肤毛发
      • 皮肤干燥、毛发干枯
    • 其他
      • 儿童生长发育迟缓、智力低下
• 实验室检查
  • 血常规
    • 小细胞低色素性贫血
      • MCV＜80
      • MCHC＜32
      • 网织红细胞增高
  • 铁代谢特征
    • 血红蛋白位于胞浆，表现为胞浆不成熟，核老浆幼现象
      • VS巨幼细胞性贫血，核幼浆老
    • 铁蛋白
      • 低
        • 缺铁最先低
        • ＜12μg/l
    • 血清铁
      • 低
    • 转铁蛋白饱和度
      • 低
        • ＜15%
    • 骨髓铁染色（含铁血黄素）
      • 低
        • 最可靠指标：骨髓涂片铁染色提示铁粒幼细胞减少或消失
    • 总铁结合力
      • 高
    • 游离原卟啉
      • 高
        • ＞4.5
    • MCV
      • 缺铁最晚变小
    • RET网织红细胞
      • 补铁最先上升
• 治疗
  • 病因治疗
    • 根除病因，补足贮铁
      • 例：肿瘤患者先治病因，再补铁
      • 消化性溃疡先治疗溃疡，再补铁
      • 钩虫病，先治，后补铁
  • 补铁治疗
    • 口服补铁+维生素C（促进铁剂的吸收）
  • 治疗反应
    • 网织红细胞最先上升---5-10天高峰
    • 血红蛋白上升---2周开始上升2月正常
    • 铁蛋白上升---4-6月后正常
  • 停药指征
    • 铁蛋白正常后停药
  • 最终目的
    • 补充储存铁