导图社区 急性冠脉综合症
急性冠脉综合症的思维导图，具体分为静息型心绞痛、初发性心绞痛、恶化型心绞痛、变异性心绞痛，还分享了辅助检查、治疗、鉴别诊断、诊断的知识。
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急性冠脉综合症
分类
静息型心绞痛
发作于休息时，持续时间通常＞20分钟
初发性心绞痛
首发症状1-2月内，很轻体力活动诱发
恶化型心绞痛
相对稳定的劳力性心绞痛基础上，心绞痛逐渐加重（疼痛更剧烈，时间更久，更频繁）
变异性心绞痛
机制
冠脉痉挛
动态心电图
一过性ST段抬高
临床特点
安静时发作，与劳累精神紧张无关
夜间痛
心电图
暂时性ST段抬高
治疗
硝苯地平
稳定型心绞痛
病理基础
稳定粥样斑块
固定狭窄
冠脉痉挛、冠脉循环的小动脉病变
缺血特点
需氧增加性缺血
胸痛特点
诱因
劳力、情绪激动时诱发
劳力后不诱发
部位
胸骨体后，放射至左肩，左臂内侧
性质
压迫、发闷、紧缩性，可有烧灼感或胸闷不适
持续时间
3~5分钟，很少超过半个小时。
发作的程度、频率、持续时间、诱因等在数月内无明显变化
缓解方式
休息后缓解
舌下含硝酸甘油
不稳定型心绞痛
继发病理改变
不固定狭窄
血栓形成、栓塞、冠脉痉挛
缺血热点
供氧减少性缺血和需氧增加性缺血
休息时也有发作
压迫、发闷、紧缩性，咽部发紧
10~30分钟，发作频率高
休息和口服硝酸甘油不能完全缓解
辅助检查
胸疼发作时一过性ST段提高或压低
ST段压低≥0.1mv
连续心电监护
ST段改变，提示心肌缺血发作，但此时多无心绞痛症状
冠状造影
可明确诊断，指导治疗评估预后
心肌酶学
肌钙蛋白T或较传统的参考CK和CK-MB更敏感，更可靠
治疗原则
评估病情后，开始抗栓和抗心肌缺血治疗
一般治疗
休息、吸氧、监测
抗心肌缺血治疗
硝酸酯类药物
β受体拮抗剂
钙通道阻滞剂
抗血小板治疗
环氧酶抑制剂
阿司匹林
P2Y12受体拮抗剂
氯吡格雷
替格瑞洛
GPIIB或IIIA受体拮抗剂
替罗非班
环核苷酸磷酸二酯酶抑制剂
西洛他唑
抗凝治疗
静脉普通肝素
皮下注射低分子肝素
皮下注射黄达肝葵钠
比托卢定
调脂治疗
辛伐他汀、阿托伐他汀
ACEI或ARB
改善预后，肌酐＜265，K+＜5.5
冠状动脉血运重建术
皮冠状动脉介入术（PCI)
只有ST段抬高型心肌梗死才首选
冠状动脉搭桥术(CABG)
鉴别诊断
ST段提高型心梗
病理
透壁性心肌梗死
血栓
混合性
ECG
ST段弓背向上太高
病理性Q波
有
T波
倒置
溶栓
无禁忌症可以溶栓
非ST段抬高型心梗
心内膜下心肌梗死
白色
无
禁止溶栓
诊断
根据典型症状、缺血性心电图改变、及心肌损伤标志物测定，做出诊断
冠脉造影可确诊
高危表现
症状在48小时内恶化
＞2分钟的静息性胸痛
伴心衰、低血压
静息性心绞痛伴心电图一过性ST段改变＞0.05mv
ctnt>0.1ug/l
注意
若有夜间痛考虑变异、静息，心电图鉴别
若发病2月内，为初发
若超过2月，病情稳定，为劳力
若超过2月，病情由稳定逐渐加重，恶化
