病理学-传染病

病理学-传染病，分享了结核病(（TB)、伤寒、细菌性痢疾、性传播病的病症知识，大家可以用于备考复习，祝大家期末高分过。

传染病

• 结核病（TB）
  • 概述
  • 肺结核病
    • 初次感染
      • 原发性肺结核：多见于儿童，未感染过的青少年和成人
    • 再次感染
      • 继发性肺结核：多见于成人
    • 原发性肺结核病
      • 病变特点
        • 形成原发综合征
          • X线：哑铃型
          • 肺原发结核病灶＋结核性淋巴管炎+肺门淋巴结结核
        • 原发灶（Ghon灶）：右肺多见，上叶下部或下叶上部近胸膜处，多数中央干酪样坏死
        • 淋巴管炎与淋巴结炎：肺门淋巴结肿大和干酪样坏死
      • 结局
        • 转向愈合：细胞免疫建立，95％病灶纤维化、钙化（自然愈合）
        • 转向恶化
          • 极少数抵抗力低下→播散
          • 淋巴道播散→支气管淋巴结结核
          • 病灶扩大、干酪样坏死和空洞形成
          • 血道播散→全身性和肺粟粒性结核
            • 结核性脑膜炎-死亡
          • 支气管播散→干酪性肺炎（少见）
    • 继发性肺结核
      • 对结核杆菌有免疫力，病变局限于肺内
      • 多位于肺尖部、病变多样、新旧病灶并存
      • 类型
        • 局灶型肺结核
          • 早期病变，非活动期结核病
          • 多位于肺尖，右肺
          • 境界清楚，直径0.5-1cm
          • 病变以增生为主，中央为干酪样坏死
          • 纤维化、钙化→痊愈
          • 蔓延→浸润性肺结核
        • 浸润性肺结核
          • 最常见的活动性继发性肺结核
          • 多由局灶性肺结核发展而来
          • 低热、乏力、盗汗、咳嗽
          • 病变以渗出为主、中间有干酪样坏死，周围炎症包绕
          • 合理治疗→吸收、纤维化、钙化
          • 进展→急性空洞→支气管播散→干酪性肺炎
          • 急性空洞经不久痊愈→慢性纤维空洞型肺结核
        • 慢性纤维空洞性肺结核
          • 开放性肺结核
          • 厚壁空洞形成，内层干酪样坏死（大量结核菌）
          • 中层结核性肉芽组织，外层纤维结缔组织
          • 肺组织可见病灶新旧不一，大小不等病变类型不同的病灶
          • 后期肺破坏，广泛纤维化，胸膜增厚黏连
          • 病变空洞与支气管相通，成为结核病传染源
          • 结局：硬化性肺结核、肺源性心脏病
          • 大咯血、窒息死亡、气胸、喉结核、肠结核
        • 干酪性肺炎
          • 浸润性肺结核恶化或急、慢性空洞内细菌播散所致
          • 主要为大片干酪样坏死
          • 分为小叶性和大叶性
          • 起病急、病情重、病死率高
        • 结核球
        • 结核性胸膜炎
      • 结局：多因咯血死亡
    • 肺结核病血源播散所致病变
      • 急性全身性（肺）粟粒性结核病
        • 结核菌短时间一次或反复多次大量侵入肺静脉分支→全身器官
        • 病变大小一致、粟粒大小、分布均匀、以增生为主
        • 多见于原发性肺结核病恶化进展
        • 及时治疗预后良好，少数因结核性脑膜炎死亡
      • 慢性全身性（肺）粟粒性结核病
        • 急性期病程迁延3周以上，或结核菌长期少量反复多次入血
        • 肺外器官结核灶内结核杆菌间歇入血
        • 病变性质、新旧和大小不一，成人多见
        • 同时增生、坏死、渗出性病变，增生为主
      • 急性肺粟粒性结核病
      • 慢性肺粟粒性结核病
      • 肺外结核病
  • 肺外结核病
    • 淋巴结结核：淋巴道播散
      • 颈部、支气管、肠系膜淋巴结
    • 消化道结核：咽下含菌食物或痰液→肠结核
      • 原发性
        • 少，常见小儿，引用含菌的牛奶
      • 继发性
        • 活动性空洞型结核病人反复咽下含结核菌的痰液，好发于回盲部
      • 溃疡型
        • 肠结核溃疡形态取决于：肠黏膜淋巴管走向
        • 溃疡呈环形，长轴于肠管长轴垂直
        • 肠壁淋巴管环肠管行走
        • 可导致肠腔狭窄
      • 增生型
        • 肠壁大量结核性肉芽组织、纤维组织增生→肠壁高度增厚、息肉形成→肠腔狭窄及腹部包块→不完全低位肠梗阻，临床与肠癌鉴别
    • 皮肤结核：损伤皮肤
    • 其他器官
      • 结核性腹膜炎
        • 多见青少年
        • 直接蔓延，溃疡型肠结核最常见的原发病灶
        • 继发于溃疡型肠结核，肠系膜淋巴结结核和输卵管结核
        • 类型
          • 湿型：渗出为主，腹膜密布结核结节，腹腔大量腹水、腹痛、腹胀、腹泻、结核中毒
          • 干型：增生、坏死为主，腹膜上结核结节及大量纤维素渗出→机化→腹腔器官广泛黏连，瘘管形成
          • 临床：慢性肠梗阻、横行块肿物、腹壁柔韧感
      • 结核性脑膜炎
        • 儿童多见，颅底病变明显
        • 血道播散，脑底部最明显
        • 蛛网膜下腔内多量灰黄浑浊胶冻样样渗出物
        • 可见灰白色结核结节
        • 严重者可引起脑膜脑炎、闭塞性血管内膜炎、脑软化、蛛网膜黏连→脑积水→颅内压升高→脑疝
      • 泌尿生殖系统结核
        • 肾结核
          • 常见于20-40岁男性
          • 干酪样坏死→空洞→输尿管结核→膀胱结核
        • 生殖系统结核
          • 男性：精囊，前列腺→输精管、附睾（不育）
          • 女性：多发生于输卵管→血道或淋巴道播散
      • 骨与关节结核
        • 主要发生儿童、青年、多血源播散而来
        • 骨结核
          • 多见脊柱、指骨及长骨骨骺，脊椎结核最常见，多侵犯第10胸椎至第2腰椎，常发生干酪样坏死，破坏椎间盘及椎体→脊柱后凸畸形（驼背）
          • 干酪样坏死型：在骨旁形成“冷脓肿”→窦道
          • 增生型：少见，结核性肉芽组织形成，骨小梁破坏、消失
        • 关节结核
          • 多见于髋、膝、踝、肘关节，多继发于骨结核晚期，可造成关节强直
• 伤寒
  • 病因：伤寒杆菌引起的急性传染病
  • 全身单核巨噬细胞系统细胞增生为特征的急性增生性炎，回肠末端淋巴组织病变最为突出
  • 各阶段病理变化特点
    • 全身单核巨噬细胞系统细胞增生，形成有诊断意义的伤寒细胞和伤寒肉芽肿
    • 伤寒细胞：吞噬伤寒杆菌、淋巴细胞、红细胞和细胞碎片的巨噬细胞
    • 伤寒肉芽肿：伤寒细胞聚集成团、形成结节
    • 肠道病变
      • 回肠下段的集合和孤立淋巴小结病变最明显
      • 髓样肿胀期（第一周）
        • 血培养最易阳性
        • 淋巴组织增生略肿胀、隆起于粘膜表面、灰红色、质软。形似脑回
      • 坏死期（第二周）
        • 淋巴组织中心坏死、逐渐扩大、累及黏膜表层
      • 溃疡期（第三周）
        • 坏死肠黏膜脱落→溃疡边缘隆起、底不平
        • 集合淋巴小结形成的溃疡椭圆形、长轴与肠长轴平行，溃疡较深→穿孔、出血
          • 溃疡形态取决于肠粘膜淋巴小结形态
      • 愈合期（第四周）
        • 肉芽组织填平、上皮增生修复
  • 临床病理联系
    • 持续高热、相对缓脉、脾大、皮肤玫瑰疹、WBC↓，肠出血、穿孔，神经系统中毒
    • 心肌纤维可有浊肿，甚至坏死－相对缓脉
    • 肾小管上皮细胞发生浊肿－蛋白尿
    • 皮肤出现淡红色小丘疹－玫瑰疹
    • 膈肌、腹直肌和股内收肌发生凝固性坏死（腊样变性）－肌痛、皮肤知觉过敏
      • 消化道
  • 结局及并发症
    • 4-5周可痊愈
    • 主要死亡原因：败血症、肠出血、肠穿孔
    • 慢性感染累及关节、骨、脑膜
    • 带菌者，细菌在胆汁繁殖
    • 并发症
      • 肠穿孔
      • 肠出血
      • 支气管肺炎
• 细菌性痢疾
• 性传播病
  • 淋病
    • 淋病奈瑟菌引起的急性化脓性炎，最常见的性病
    • 多发生于15-30岁，几乎全部通过性交传染
    • 儿童可通过接触患者用过的衣物传染
    • 人类是唯一宿主
    • 淋球菌主要侵犯泌尿生殖道
      • 男性病变从前尿道开始，逆行蔓延到后尿道，波及前列腺、精囊和附睾
      • 女性累及外阴、阴道腺体、宫内膜、输卵管及尿道
      • 少数病例可经血道播散引起其他部位病变
  • 尖锐湿疣
  • 梅毒
  • 获得性免疫缺陷综合征

传染病

• 结核病（TB）
  • 概述
  • 肺结核病
    • 初次感染
      • 原发性肺结核：多见于儿童，未感染过的青少年和成人
    • 再次感染
      • 继发性肺结核：多见于成人
    • 原发性肺结核病
      • 病变特点
        • 形成原发综合征
          • X线：哑铃型
          • 肺原发结核病灶＋结核性淋巴管炎+肺门淋巴结结核
        • 原发灶（Ghon灶）：右肺多见，上叶下部或下叶上部近胸膜处，多数中央干酪样坏死
        • 淋巴管炎与淋巴结炎：肺门淋巴结肿大和干酪样坏死
      • 结局
        • 转向愈合：细胞免疫建立，95％病灶纤维化、钙化（自然愈合）
        • 转向恶化
          • 极少数抵抗力低下→播散
          • 淋巴道播散→支气管淋巴结结核
          • 病灶扩大、干酪样坏死和空洞形成
          • 血道播散→全身性和肺粟粒性结核
            • 结核性脑膜炎-死亡
          • 支气管播散→干酪性肺炎（少见）
    • 继发性肺结核
      • 对结核杆菌有免疫力，病变局限于肺内
      • 多位于肺尖部、病变多样、新旧病灶并存
      • 类型
        • 局灶型肺结核
          • 早期病变，非活动期结核病
          • 多位于肺尖，右肺
          • 境界清楚，直径0.5-1cm
          • 病变以增生为主，中央为干酪样坏死
          • 纤维化、钙化→痊愈
          • 蔓延→浸润性肺结核
        • 浸润性肺结核
          • 最常见的活动性继发性肺结核
          • 多由局灶性肺结核发展而来
          • 低热、乏力、盗汗、咳嗽
          • 病变以渗出为主、中间有干酪样坏死，周围炎症包绕
          • 合理治疗→吸收、纤维化、钙化
          • 进展→急性空洞→支气管播散→干酪性肺炎
          • 急性空洞经不久痊愈→慢性纤维空洞型肺结核
        • 慢性纤维空洞性肺结核
          • 开放性肺结核
          • 厚壁空洞形成，内层干酪样坏死（大量结核菌）
          • 中层结核性肉芽组织，外层纤维结缔组织
          • 肺组织可见病灶新旧不一，大小不等病变类型不同的病灶
          • 后期肺破坏，广泛纤维化，胸膜增厚黏连
          • 病变空洞与支气管相通，成为结核病传染源
          • 结局：硬化性肺结核、肺源性心脏病
          • 大咯血、窒息死亡、气胸、喉结核、肠结核
        • 干酪性肺炎
          • 浸润性肺结核恶化或急、慢性空洞内细菌播散所致
          • 主要为大片干酪样坏死
          • 分为小叶性和大叶性
          • 起病急、病情重、病死率高
        • 结核球
        • 结核性胸膜炎
      • 结局：多因咯血死亡
    • 肺结核病血源播散所致病变
      • 急性全身性（肺）粟粒性结核病
        • 结核菌短时间一次或反复多次大量侵入肺静脉分支→全身器官
        • 病变大小一致、粟粒大小、分布均匀、以增生为主
        • 多见于原发性肺结核病恶化进展
        • 及时治疗预后良好，少数因结核性脑膜炎死亡
      • 慢性全身性（肺）粟粒性结核病
        • 急性期病程迁延3周以上，或结核菌长期少量反复多次入血
        • 肺外器官结核灶内结核杆菌间歇入血
        • 病变性质、新旧和大小不一，成人多见
        • 同时增生、坏死、渗出性病变，增生为主
      • 急性肺粟粒性结核病
      • 慢性肺粟粒性结核病
      • 肺外结核病
  • 肺外结核病
    • 淋巴结结核：淋巴道播散
      • 颈部、支气管、肠系膜淋巴结
    • 消化道结核：咽下含菌食物或痰液→肠结核
      • 原发性
        • 少，常见小儿，引用含菌的牛奶
      • 继发性
        • 活动性空洞型结核病人反复咽下含结核菌的痰液，好发于回盲部
      • 溃疡型
        • 肠结核溃疡形态取决于：肠黏膜淋巴管走向
        • 溃疡呈环形，长轴于肠管长轴垂直
        • 肠壁淋巴管环肠管行走
        • 可导致肠腔狭窄
      • 增生型
        • 肠壁大量结核性肉芽组织、纤维组织增生→肠壁高度增厚、息肉形成→肠腔狭窄及腹部包块→不完全低位肠梗阻，临床与肠癌鉴别
    • 皮肤结核：损伤皮肤
    • 其他器官
      • 结核性腹膜炎
        • 多见青少年
        • 直接蔓延，溃疡型肠结核最常见的原发病灶
        • 继发于溃疡型肠结核，肠系膜淋巴结结核和输卵管结核
        • 类型
          • 湿型：渗出为主，腹膜密布结核结节，腹腔大量腹水、腹痛、腹胀、腹泻、结核中毒
          • 干型：增生、坏死为主，腹膜上结核结节及大量纤维素渗出→机化→腹腔器官广泛黏连，瘘管形成
          • 临床：慢性肠梗阻、横行块肿物、腹壁柔韧感
      • 结核性脑膜炎
        • 儿童多见，颅底病变明显
        • 血道播散，脑底部最明显
        • 蛛网膜下腔内多量灰黄浑浊胶冻样样渗出物
        • 可见灰白色结核结节
        • 严重者可引起脑膜脑炎、闭塞性血管内膜炎、脑软化、蛛网膜黏连→脑积水→颅内压升高→脑疝
      • 泌尿生殖系统结核
        • 肾结核
          • 常见于20-40岁男性
          • 干酪样坏死→空洞→输尿管结核→膀胱结核
        • 生殖系统结核
          • 男性：精囊，前列腺→输精管、附睾（不育）
          • 女性：多发生于输卵管→血道或淋巴道播散
      • 骨与关节结核
        • 主要发生儿童、青年、多血源播散而来
        • 骨结核
          • 多见脊柱、指骨及长骨骨骺，脊椎结核最常见，多侵犯第10胸椎至第2腰椎，常发生干酪样坏死，破坏椎间盘及椎体→脊柱后凸畸形（驼背）
          • 干酪样坏死型：在骨旁形成“冷脓肿”→窦道
          • 增生型：少见，结核性肉芽组织形成，骨小梁破坏、消失
        • 关节结核
          • 多见于髋、膝、踝、肘关节，多继发于骨结核晚期，可造成关节强直
• 伤寒
  • 病因：伤寒杆菌引起的急性传染病
  • 全身单核巨噬细胞系统细胞增生为特征的急性增生性炎，回肠末端淋巴组织病变最为突出
  • 各阶段病理变化特点
    • 全身单核巨噬细胞系统细胞增生，形成有诊断意义的伤寒细胞和伤寒肉芽肿
    • 伤寒细胞：吞噬伤寒杆菌、淋巴细胞、红细胞和细胞碎片的巨噬细胞
    • 伤寒肉芽肿：伤寒细胞聚集成团、形成结节
    • 肠道病变
      • 回肠下段的集合和孤立淋巴小结病变最明显
      • 髓样肿胀期（第一周）
        • 血培养最易阳性
        • 淋巴组织增生略肿胀、隆起于粘膜表面、灰红色、质软。形似脑回
      • 坏死期（第二周）
        • 淋巴组织中心坏死、逐渐扩大、累及黏膜表层
      • 溃疡期（第三周）
        • 坏死肠黏膜脱落→溃疡边缘隆起、底不平
        • 集合淋巴小结形成的溃疡椭圆形、长轴与肠长轴平行，溃疡较深→穿孔、出血
          • 溃疡形态取决于肠粘膜淋巴小结形态
      • 愈合期（第四周）
        • 肉芽组织填平、上皮增生修复
  • 临床病理联系
    • 持续高热、相对缓脉、脾大、皮肤玫瑰疹、WBC↓，肠出血、穿孔，神经系统中毒
    • 心肌纤维可有浊肿，甚至坏死－相对缓脉
    • 肾小管上皮细胞发生浊肿－蛋白尿
    • 皮肤出现淡红色小丘疹－玫瑰疹
    • 膈肌、腹直肌和股内收肌发生凝固性坏死（腊样变性）－肌痛、皮肤知觉过敏
      • 消化道
  • 结局及并发症
    • 4-5周可痊愈
    • 主要死亡原因：败血症、肠出血、肠穿孔
    • 慢性感染累及关节、骨、脑膜
    • 带菌者，细菌在胆汁繁殖
    • 并发症
      • 肠穿孔
      • 肠出血
      • 支气管肺炎
• 细菌性痢疾
• 性传播病
  • 淋病
    • 淋病奈瑟菌引起的急性化脓性炎，最常见的性病
    • 多发生于15-30岁，几乎全部通过性交传染
    • 儿童可通过接触患者用过的衣物传染
    • 人类是唯一宿主
    • 淋球菌主要侵犯泌尿生殖道
      • 男性病变从前尿道开始，逆行蔓延到后尿道，波及前列腺、精囊和附睾
      • 女性累及外阴、阴道腺体、宫内膜、输卵管及尿道
      • 少数病例可经血道播散引起其他部位病变
  • 尖锐湿疣
  • 梅毒
  • 获得性免疫缺陷综合征