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诊断学·排泄物、分泌物及体液检测·粪便检测
概念
定义
食物在体内被消化吸收营养成分后剩余的产物
组成
生理成分
未被消化的食物残渣
已被消化，但未被吸收的食糜
消化道分泌物（胆色素、酶、黏液、无机盐等）
分解产物（靛基质、粪臭素、脂肪酸等）
肠壁脱落的上皮细胞
肠道细菌（大肠埃希菌、肠球菌等）
病理成分
血液、脓液、寄生虫及其虫卵、包囊、致病菌、胆石或胰石等
作用
了解消化道，肝、胆、胰腺等器官有无病变
间接判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况
标本采集
采集方法
常规检查标本
新鲜，选取异常部分，无异常时可多部位采集
无污染，及时送检
寄生虫检查标本
血吸虫毛蚴
采集脓液、血液、黏液处
不小于30g，或全部标本送检
蛲虫卵
透明薄膜拭子，晚12h或清晨排便前，自肛门皱襞处拭取
立即送检
阿米巴滋养体
脓血和稀软部分
立即送检，寒冷季节注意保温
虫体检查及虫卵计数
24h粪便
检查虫卵时，应混匀标本后检查，坚待三送三检
FOBT(化学法)标本
新鲜
检查前3天，禁食肉类、动物血，禁服铁剂、铋必剂、VitC，禁食生鲜蔬菜、水果等
粪胆原定量标本
3d的粪便标本
每天混匀后，称取20g送检
脂肪定量标本
脂肪膳食6d，从第3天起，采集72h内标本
将标本混合称量，取出60g送检
无粪便标本
经直肠指诊或采便管拭取标本
确需检查时
注意事项
标本要新鲜，不得混有尿液、消毒剂、污水等（以免破坏其有形成分、病原体等）
应选取含有黏液、脓液、血液等病理成分的部分；外观无异常的粪便，可于其表面、深处多部位采集标本
及时送检，并于采集后1h内完成检查
采集容器应清洁、干燥、有盖，不吸水和渗漏
细菌学检查时，要采用灭菌、有盖的容器
任何标本，都应视为潜在的高危病原菌感染源，采集时要特别小心，务必使用合适的器具移取标本，避免感染或污染
—般性状检查
参考值
成人，排便1次/d，约100~300g，为成形软便，呈黄褐色，有少量黏液，有粪臭
婴幼儿粪便，黄色或金黄色糊状
临床意义
量
因素
食物种类、食量、消化器官功能状态
特点
细粮、肉食——粪便量较少
粗粮、蔬菜——粪便量较多
排便次数少，排便量增多
肠道上段病变
排便次数增多，但每次排便量减少
肠道下段病变
排便次数增多、排便量增多
胃肠道、胰腺，炎症或功能紊乱
炎症渗出、肠蠕动加快、消化吸收功能不良
性状
稀汁便
脓样，含有膜状物
假膜性肠炎
洗肉水样
副溶血性弧菌食物中毒
红豆汤样
出血性小肠炎
稀水样
艾滋病，伴肠道隐孢子虫感染
米泔样便
白色淘米水样，含有黏液片块
霍乱、副霍乱
黏液便
小肠病变的黏液混于粪便中、大肠病变的黏液附着在粪便表面
肠道炎症或受刺激、肿瘤、便秘、某些菌痢
胨状便
黏胨状、膜状或纽带状物
过敏性肠炎、慢性菌痢
鲜血便
鲜红色，滴落于排便之后，或附在粪便表面
直肠癌、直肠息肉、肛裂、痔疮
脓血便
脓样、脓血样、黏液血样、黏液脓血样
菌痢、阿米巴痢疾、结肠癌、肠结核、溃疡性结肠炎
乳凝块
黄白色乳凝块或蛋花样
婴儿消化不良、婴儿腹泻
变形便
球形硬便
习惯性便秘、老年人排便无力
细条、扁片状
肠痉挛、直肠或肛门狭窄
细铅笔状
肠痉挛、肛裂、痔疮、直肠癌
颜色
偏黑褐色
生理性
肉食者
暗绿色
进食过多绿色蔬菜
淡黄色
婴儿
病理性
服用大黄、山道年、番泻叶等
绿色
食用大量绿色蔬菜
服用甘汞等
白陶土色
食用大量脂肪
胆汁淤积性黄疸，服用硫酸钡、金霉素
红色
食用大量番茄、红辣椒、西瓜等
直肠癌、痔疮、肛裂等，服用利福平
果酱色
食用大量咖啡、可可、樱桃、桑葚、巧克力等
阿米巴痢疾、 肠套叠等
柏油色
食用动物血、肝脏等
上消化道出血，服用铁剂、活性炭等
气味
粪臭味
正常粪便
蛋白质的分解产物（吲哚、粪臭素、硫醇、H2S、氨、靛基质等）
素食者臭味轻，肉食者臭味重
恶臭
慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠癌溃烂
未消化的蛋白质腐败所致
腥臭
阿米巴肠炎
酸臭
脂肪、糖类消化不良或吸收不良
脂肪酸分解、糖发酵
寄生虫和结石
寄生虫
经典
蛔虫、蛲虫、绦虫、钩虫等或其片段
原因
服用驱虫剂后、寄生虫感染
结石
胆石、粪石、胰石、肠结石等
胆石，最常见
服用排石药物，或碎石术之后
粪便隐血试验
隐血
消化道出血量较少时，红细胞已被消化分解，粪便外观无血色，且显微镜检查也未发现红细胞
粪便隐血试验FOBT
采用化学方法、免疫学方法，检查粪便微量出血的试验
诊断消化道出血
消化道肿瘤的诊断与鉴别诊断
粪便检查最常用的筛查项目，是消化道恶性肿瘤普查的一个筛查指标
原则
FOBT阳性，应及时检查出血源
假阳性（未查到出血源），3~6月后需重新检查，直至查出出血源
NACB，建议对≥50岁的人群，1次/(年或2年)，行愈创木脂法FOBT筛查
必须对同一病人的不同标本检查3~6次（降低误诊率）
阴性
凡能引起消化道出血的疾病或损伤
鉴别溃疡与肿瘤
消化性溃疡，阳性率40~70%，呈间断性阳性
消化道恶性肿瘤，阳性率95%，呈待续性阳性
恶性肿瘤筛查
FOBT，作为消化道恶性肿瘤的筛查试验
对>50岁的无症状的中老年人，每年做1次FOBT
诊断方法
体格检查
局部视诊
寻找痔疮、肛门周围组织或局部疾病
肛门指诊
检查是否有息肉
实验室检查
肿瘤标志物
筛查消化道肿瘤
器械检查
结肠镜
检查良、恶性肿瘤，感染性疾病，憩室炎，血管发育异常等
胃镜
检查胃、十二指肠溃疡，肿瘤裂孔疝，食管静脉曲张
小肠镜
检查腹部疾病、Meckel憩室炎、血管发育异常等
粪便显微镜检查
性质
诊断肠道病原体感染最直接和最可靠的方法
方法
观察粪便中有无细胞、寄生虫虫卵、原虫、各种食物残渣等
诊断消化道疾病、观察疗效
细胞
无红细胞、吞噬细胞、肿瘤细胞，偶见白细胞，少见柱状上皮细胞
食物残渣
偶见淀粉颗粒、脂肪小滴，可见少量肌肉纤维、结缔组织、弹力纤维、植物细胞和纤维
结晶
少量无临床意义的结晶（磷酸盐、草酸钙、碳酸钙结晶）
细菌
细菌较多，球菌:杆菌≈1:10，占粪便干重1/3，多为正常菌群
无寄生虫及寄生虫虫卵
细胞和食物残渣
细胞增多
红细胞
肠道下段的病变
阿米巴痢疾
大量堆积、变性的红细胞，且数量>白细胞
菌痢
红细胞形态多正常，数量<白细胞，且散在
白细胞（中性粒为主）
肠炎病
白细胞<15个/HPF，散在
细菌性痢疾、溃疡性结肠炎
白细胞大量增多，成堆的脓细胞
肠易激综合征、寄生虫感染
大量嗜酸性粒
吞噬细胞
急性细菌性痢疾、出血性肠炎、溃疡性结肠炎
吞噬细胞，是诊断急性菌痢的主要依据之一
上皮细胞（大量增多或成片出现）
结肠炎 、 假膜性肠炎
肿瘤细胞
结肠癌、直肠癌
食物残渣增多
脂肪小滴
脂肪排泄增多（>6个/HPF）
脂肪泻（大量脂肪小滴）
急慢性胰腺炎、胰头癌、吸收不良综合征、 胆汁淤积性黄疸等
肌肉纤维
肠蠕动亢进、胰蛋白酶缺乏、腹泻等
结缔组织、弹力纤维
胃蛋白酶缺乏症、腹泻
植物细胞、植物纤维
胃蛋白酶缺乏症、肠蠕动亢进、腹泻等
淀粉颗粒
消化功能不良、腹泻、慢性胰腺炎、胰腺功能不全
Charcot-Leyden结晶
阿米巴痢疾、钩虫病、过敏性肠炎等
血红素结晶（棕黄色斜方形结晶）
胃肠道出血疾病
类型
成人粪便，主要细菌
大肠埃希菌、厌氧杆菌、肠球菌
过路菌
产气杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等
婴儿粪便，主要细菌
双歧杆菌、拟杆菌、葡萄球菌、肠杆菌
粪便涂片染色检查、细菌培养鉴定
表现
菌量、菌谱相对稳定
肠道菌群失调症
正常菌群消失、比例失调
真菌
假丝酵母菌增多
外源性污染
长期应用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂
放、化疗
各种慢性消耗性疾病
寄生虫及虫卵
肉眼直接观察（虫体）
显微镜检查（虫卵、包囊）
单克隆抗体检查（虫卵抗原）
对虫卵形态不典型，或高度怀疑寄虫感染者
蠕虫
蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、肺吸虫卵、肝吸虫卵、姜片虫卵等
粪便涂片
原虫
溶组织内阿米巴
显微镜检查（脓血黏液部分），可见滋养体、包囊
蓝氏贾第鞭毛虫
滋养体，如纵切的半个去核的梨，前端钝圆，后端尖细，背面隆起而腹面凹陷，两侧对称形似勺形，腹部前半部有吸盘
隐孢子虫
粪便常规检查、改良抗酸染色法、金胺-酚-改良抗酸染色法
人芽孢子虫
无色或淡黄色，圆形或卵圆形，大小不一
胞内有巨大透明体，周边绕以狭窄的细胞质，质内含有少数折光小体
项目选择与应用
肠道感染性疾病
观察粪便一般性状、显微镜检查、粪便培养
急、慢性腹泻（肠炎、菌痢、阿米巴痢疾、肠伤寒、假膜性肠炎）
肠道寄生虫病
显微镜检查（查及虫卵、包囊等）
蛔虫病、钩虫病、鞭虫病、姜片虫病、绦虫病、血吸虫病等
消化吸收功能筛查试验
常规粪便显微镜检查
慢性腹泻
鉴别黄疸
胆汁淤积性黄疸
白陶土色，粪胆原阴性，粪胆原量降低
溶血性黄疸
深黄色，粪胆原阳性，粪胆原量增多
消化道肿瘤筛查试验
FOBT法、内镜、钡餐、粪便显微镜检查
胃肠道恶性肿瘤
FOBT持续阳性
其他原因的消化道出血
间歇性阳性
