导图社区 诊断学·排泄物、分泌物及体液检测·痰液检测
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诊断学·排泄物、分泌物及体液检测·痰液检测
概念
定义
肺泡、支气管、气管产生的分泌物
作用
诊断某些呼吸系统疾病、观察疗效、判断预后
肺结核、肺吸虫、肺部肿瘤、支气管哮喘、支气管扩张、慢性支气管炎等
标本采集
采集方法
自然咳痰法
最常用方法
采集标本前，应嘱病人刷牙、清水漱口数次后，用力咳出气管深部或肺部的痰液，用干燥洁净容器收集，避免混杂唾液或鼻咽分泌物
雾化蒸汽吸入法
操作简单、经济、方便、无痛苦、无毒副作用，病人易接受
适用于自然咳痰法采集标本不理想时
一次性吸痰管法
适用于昏迷病人、婴幼儿
注意事项
采用合适方法，收集合适的标本
咳痰时，最好有医护人员在场（指导病人正确咳痰）
送检时间
及时送检，不能及时送检者，可暂时冷藏保存(<24h)
标本容器
采用专用容器
采集时间
一般性状检查
清晨第一口痰标本，最适宜
检查24h痰液量、观察分层情况时，可加少量苯酚防腐
细胞学检查
上午9~10h，深咳痰液
病原生物学检查
采集12~24h痰液
用于漂浮或浓集抗酸杆菌检查
无菌采集标本（无菌水漱口后，再采集）
用于细菌培养
经气管穿刺吸取法、经支气管镜抽取法
适用于厌氧菌培养
参考值
无痰液，或仅少量白色、灰白色泡沫样（黏液样）痰液，无异物，新鲜痰液无特殊气味
临床意义
痰液量
痰液量增多
呼吸系统疾病
50~100ml/24h，依病种、病情而异
支气管扩张、肺脓肿、肺水肿、肺空洞性改变、慢性支气管炎
急性呼吸系统感染<慢性炎症
病毒感染<细菌感染
颜色
缺乏特异度
黄色、黄绿色
脓细胞增多
肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核
红色、棕红色
出血
肺癌、肺结核、支气管扩张
铁锈色
Hb变性
急性肺水肿、大叶性肺炎、肺梗死
粉红色泡沫样
肺淤血、 肺水肿
左心衰竭
烂桃样灰黄色
肺组织坏死
肺吸虫病
棕褐色
红细胞破坏
阿米巴肺脓肿、肺吸虫病
灰色、灰黑色
吸入粉尘、烟雾
矿工、锅炉工、长期吸烟者
无色(大量)
支气管黏液溢出
肺泡细胞癌
性状
黏液性
黏稠，无色透明或灰色、白色，牵拉成丝
急性支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎、白假丝酵母菌感染
浆液性
稀薄、泡沫
肺水肿、肺淤血、棘球蚴病
脓性
脓性， 浑浊，黄绿色或绿色，有臭味
支气管扩张、肺脓肿、脓胸向肺内破溃、活动性肺结核等
黏液脓性
黏液、脓细胞、淡黄白色
慢性气管炎发作期、支气管扩张、肺结核等
浆液脓性
静置分4层，泡沫、黏液(上层)，浆液(中层)，脓细胞(下层)，坏死组织(底层)
肺脓肿、肺组织坏死、支气管扩张
血性
痰液中带鲜红血丝、血性泡沫样痰、黑色血痰
肺结核、支气管扩张、肺水肿、肺癌、肺梗死、出血性疾病筹
异物
黑色背景，肉眼或放大镜，观察
支气管型
纤维蛋白、黏液、白细胞等在支气管内凝集，呈灰白或棕红，刚咳出即卷曲成团
慢性支气管炎、纤维蛋白性支气管炎、大叶性肺炎
干酪样小块
肺组织坏死的崩解产物，呈豆腐渣或干酪样
肺结核、肺坏疽
硫磺样颗粒
由放线菌、菌丝团形成，呈淡黄、黄色或灰白，形似硫磺颗粒
肺放线菌病
肺结石
碳酸钙、磷酸钙结石，呈淡黄或白色小石块，表面不规则
肺结核、异物进入肺内钙化
库氏曼螺旋体
小支气管分泌的黏液凝固，呈淡黄色、灰白色，富有弹性的丝状物
支气管哮喘、喘息性支气管炎
寄生虫
肺吸虫卵、蛔虫蚴、阿米巴滋养体、卡氏肺孢子虫等
肺吸虫病、肺蛔虫病、阿米巴肺脓肿、卡氏肺孢子虫感染
气味
血腥气味
各种原因所致的呼吸道出血
粪臭味
膈下脓肿与肺相通、肠梗阻、腹膜炎等
特殊臭味
肺脓肿、晚期肺癌、化脓性支气管炎、支气管扩张等
大蒜味
砷中毒、有机磷杀虫剂中毒等
显微镜检查
性质
是诊断病原微生物感染、肿瘤的直接方法
少量中性粒细胞、上皮细胞
红细胞
支气管扩张、肺癌、肺结核
白细胞
中性粒细胞增多
化脓性感染
嗜酸性粒细胞增多
支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病
淋巴细胞增多
肺结核
上皮细胞
无意义（鳞状上皮、柱状上皮细胞、肺上皮细胞）
呼吸系统炎症（脱落的上皮细胞增多）
肺泡巨噬细胞
肺炎、肺淤血、肺梗死、肺出血
癌细胞
肺癌
寄生虫、虫卵
寄生虫病
结核分枝杆菌
放线菌
放线菌病
夏科-雷登结晶
支气管哮喘、肺吸虫病
弹性纤维
肺脓肿、肺癌
胆固醇结晶
慢性肺脓肿、脓胸、慢性肺结核、肺肿瘤
胆红素结晶
肺脓肿
检测项目的选择与应用
肺部感染性疾病
方法
痰液涂片革兰染色、痰液一般性状检查
经典
呼吸道化脓性感染（黄色、黄绿色脓性痰）
厌氧菌感染（恶臭痰）
开放性肺结核
痰液涂片
集菌法、痰培养
药敏试验
菌型鉴定
痰液脱落细胞检查（组织学依据）
阳性检出率60~70%，方法简单、无痛苦、易接受
肺部寄生虫病
痰液中，发现寄生虫、虫卵、滋养体
