急性心包炎

急性心包炎的思维导图，是心包脏层和壁层的急性炎症性疾病，介绍了病因、病理、临床表现、辅助检查、治疗。

急性心包炎

• 定义
  • 心包脏层和壁层的急性炎症性疾病
• 病因
  • 感染
    • 以病毒感染最常见
    • 缩窄性心包炎以结核性最常见
  • 非感染性
    • 自身免疫病
• 病理
  • 纤维蛋白型心包炎
    • 急性期：心包壁层和脏层有纤维蛋白、白细胞、少许内皮细胞
    • 此时无明显液体积聚
  • 渗出性心包炎
    • 病情发展，积液增多，液体量100到1升2升
    • 黄而青液体
  • 积液量
    • 数周数月内吸收完毕，可能伴随脏层和壁层的粘连、增厚、缩窄
    • 液体短期内大量积聚引起心脏压塞
  • 炎症扩散
    • 炎症扩散到心外膜下心肌、纵膈、横膈、胸膜
• 临床表现
  • 纤维蛋白性心包炎
    • 感染10~12天后出现胸痛
    • 特征：胸骨后、心前区尖锐疼痛，放射至颈部、左肩、左臂
    • 长因咳嗽、深呼吸、变换体位、吞咽而加重
    • 体征
      • 心包摩擦音（最具诊断价值）呈抓刮样粗糙的高频音）
      • 三相摩擦音
      • 心包摩擦音于呼气末增强
  • 渗出性心包炎
    • 主要症状：呼吸困难
    • 体征：心界向两侧扩大、Ewart征、心包叩击音
    • 心脏压塞：快速心包积液时出现
• 辅助检查
  • 超声心电图
    • 可确诊有心包积液
  • X线
    • 少，无异常。多，烧瓶心
  • 心电图
    • 除了aVR和V1导联外，都有可能出现ST段弓背向下型抬高
  • 心包穿刺
    • 主要指征是心脏压塞
• 治疗
  • 治疗原则
    • 病因治疗，解除心脏压塞
  • 一般治疗
    • 疼痛时机遇非甾体抗炎药，必要时给予吗啡
  • 激素
    • 效果不佳，使用糖皮质激素
  • 心包穿刺
    • 子主题