导图社区 自体瓣膜感染性心内膜炎
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思维导图
自体瓣膜感染性心内膜炎
病因
急性感染性心内膜炎
中毒明显
病程块
金黄色葡萄球菌为主
亚急性感染性心内膜炎
中毒轻
病程慢
草绿色链球菌多见
临床表现
周围体征
瘀点
出现在任何部位,锁骨、口腔黏膜、睑结膜
出血
指甲、趾甲下线状出血
Roth斑
视网膜的卵圆形出血斑,中心是白色的
Osler结节
指和趾垫出现的豌豆大的紫色通行结节
janeway损害
手掌和足底直径1~4mm的无痛性出血性斑
发病率
少见
病原菌
金黄色葡萄球菌
病理
主要发生在正常瓣膜,主要累及主动脉瓣,赘生物大而脆,脱落发生栓塞
发热
几乎都有
心脏杂音
主动脉瓣关闭不全常见
杵状指
非特异周围特征
动脉栓塞
左心:脑、肾、肠、四肢等动脉等体循环栓塞
右心:肺动脉栓塞
脾大
贫血
多见
草绿色链球菌最多见
多发生器质性病变瓣膜,主要累及二尖瓣和主动脉瓣,赘生物易脱落,发生栓塞
Osler结节,Roth斑
辅助检查
血培养
诊断本病最重要的方法
超声心动图
发生赘生物的证据,即可明确诊断
感染性心内膜炎duke诊断标准
主要标准
血培养阳性
两次不同时间检出同一类型的(草绿色链球菌、金葡菌等)
多次检出同一类型的
Q热病原体1次血培养阳性
影像学阳性
超声心电图检查出赘生物、脓肿、瓣膜穿孔等
心脏CT确定瓣周病灶
确诊标准:符合2项主要的、符合1项主要+3项次要、符合5项次要
次要标准
易患因素
瓣膜病、先心病容易患
>38°
血管征象
janeway损害、栓塞、出血、梗死
免疫性征象
Osler结节、Roth斑、肾小球肾炎、类风湿因子阳性
有致病微生物感染的证据
疑诊标准:符合1项主要+1项次要、3项次要c
治疗
抗生素治疗
最重要的治疗
治疗原则:早期、静脉、联合、大剂量、长疗程
经验治疗
青霉素、阿莫西林
氨苄西林+庆大霉素
青霉素过敏用头孢曲松
病原体为葡萄球菌属
万古霉素+庆大霉素+利福平
万古霉素无效,达托霉素
外科手术
人工瓣膜置换术