导图社区 自体瓣膜感染性心内膜炎
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思维导图
自体瓣膜感染性心内膜炎
病因
急性感染性心内膜炎
中毒明显
病程块
金黄色葡萄球菌为主
亚急性感染性心内膜炎
中毒轻
病程慢
草绿色链球菌多见
临床表现
周围体征
瘀点
出现在任何部位，锁骨、口腔黏膜、睑结膜
出血
指甲、趾甲下线状出血
Roth斑
视网膜的卵圆形出血斑，中心是白色的
Osler结节
指和趾垫出现的豌豆大的紫色通行结节
janeway损害
手掌和足底直径1~4mm的无痛性出血性斑
发病率
少见
病原菌
金黄色葡萄球菌
病理
主要发生在正常瓣膜，主要累及主动脉瓣，赘生物大而脆，脱落发生栓塞
发热
几乎都有
心脏杂音
主动脉瓣关闭不全常见
杵状指
非特异周围特征
动脉栓塞
左心：脑、肾、肠、四肢等动脉等体循环栓塞
右心：肺动脉栓塞
脾大
贫血
多见
草绿色链球菌最多见
多发生器质性病变瓣膜，主要累及二尖瓣和主动脉瓣，赘生物易脱落，发生栓塞
Osler结节，Roth斑
辅助检查
血培养
诊断本病最重要的方法
超声心动图
发生赘生物的证据，即可明确诊断
感染性心内膜炎duke诊断标准
主要标准
血培养阳性
两次不同时间检出同一类型的（草绿色链球菌、金葡菌等）
多次检出同一类型的
Q热病原体1次血培养阳性
影像学阳性
超声心电图检查出赘生物、脓肿、瓣膜穿孔等
心脏CT确定瓣周病灶
确诊标准：符合2项主要的、符合1项主要+3项次要、符合5项次要
次要标准
易患因素
瓣膜病、先心病容易患
＞38°
血管征象
janeway损害、栓塞、出血、梗死
免疫性征象
Osler结节、Roth斑、肾小球肾炎、类风湿因子阳性
有致病微生物感染的证据
疑诊标准：符合1项主要+1项次要、3项次要c
治疗
抗生素治疗
最重要的治疗
治疗原则：早期、静脉、联合、大剂量、长疗程
经验治疗
青霉素、阿莫西林
氨苄西林+庆大霉素
青霉素过敏用头孢曲松
病原体为葡萄球菌属
万古霉素+庆大霉素+利福平
万古霉素无效，达托霉素
外科手术
人工瓣膜置换术
