二尖瓣关闭不全

二尖瓣关闭不全的思维导图，分享了病因、病理、急性二尖瓣关闭不全、慢性二尖瓣关闭不全、辅助检查、二尖瓣脱垂、治疗的知识。

二尖瓣关闭不全

• 病因
  • 瓣叶
    • 过去风湿性损害最常见，现在以腱索断裂最常见
    • 二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎破坏瓣叶、肥厚性心肌病、先天性心脏病
  • 瓣环增大
    • 左心室扩大造成，二尖瓣瓣环扩大
    • 瓣环钙化
      • 二尖瓣关闭不全
  • 腱索
    • 先天异常，或者自发性断裂
  • 乳头肌
    • 乳头肌缺血
• 病理
  • 左心室射出的血流经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房
    • 左心房肥大
      • 肺淤血、肺动脉高压
        • 右心衰竭
    • 左心室扩大
      • 左心衰竭
• 急性二尖瓣关闭不全
  • 症状
    • 轻者仅有劳力性呼吸困难，若急性心肌梗死乳头肌断裂导致反流，很快出现急性左心衰的表现
  • 体征
    • 心尖搏动
      • 心尖抬举样搏动
    • 心音
      • P2亢进、S2分裂
      • 心尖区闻及第四心音
    • 杂音
      • 心尖部收缩期粗糙吹风样杂音
• 慢性二尖瓣关闭不全
  • 症状
    • 不同程度呼吸困难，劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，晚期右心衰表现
  • 体征
    • 心界
      • 向左下扩大，心尖搏动左下移位
    • 心尖搏动
      • 心尖抬举样搏动
    • 心音
      • 第一心音减弱
      • 第二心音分裂
    • 杂音
      • 心尖部全收缩期一惯型吹风样杂音
        • 前叶损害向左腋下和左肩胛下区传导
        • 后叶 损害向心底部传导
      • 二尖瓣脱垂时收缩杂音出现喀喇音
      • 腱索断裂似海鸥鸣或乐音性
• 辅助检查
  • 心电图
    • P波增宽且双峰状
  • 正常二尖瓣口面积4~6.
    • 轻度狭窄1.5~2.0，中度狭窄1.0~1.5，重度狭窄＜1
  • 正常主动脉瓣口面积3~4
    • 轻度狭窄＞1.5，中度狭窄1.0~1.5，重度狭窄＜1
• 二尖瓣脱垂
  • 瓣叶宽松膨大、腱索过长
    • 表现为收缩中晚期喀喇音
• 治疗
  • 急性二尖瓣关闭不全
    • 目的
      • 减少反流量，降低肺静脉压，增加心排血量
    • 措施
      • 血压不低
        • 硝普钠动脉扩张剂
      • 血压低
        • 主动脉内球囊反搏术
    • 手术
      • 药物控制基础上，人工瓣膜置换术
  • 慢性二尖瓣关闭不全
    • 无症状
      • 定期随诊，预防
    • 有症状
      • ACEI改善重构
      • 合并房颤则抗凝
    • 手术
      • 二尖瓣修补术，二尖瓣置换术