导图社区 急性肾小球肾炎
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急性肾小球肾炎
病因
β溶血性链球菌所致的上呼吸道感染（扁桃体炎）1-3周后诱发免疫反应引起
简易话：感染后体内产生对付它的抗体，并把它杀死了，杀死后，跟抗体两个结合在一起，1-3周后，尸体埋藏在肾小球，所以导致自身免疫。
机制异常
感染诱发的免疫反应所致，针对链球菌致病抗原的抗体与肾小球内成分发生交叉反应，循环、原味免疫复合物沉积，诱发补体异常活化等均可能参与致病，导致肾小球内炎症细胞浸润。
病理
毛细血管内增生性肾小球肾炎
增生的细胞：毛细血管内皮细胞及系膜细胞
病理诊断
病理特点
毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生
急性性肾小球肾炎
新月体性肾小球肾炎（新月体）
肾小囊内壁层上皮细胞增生
临床表现
多见于儿童，上呼吸道感染后2周起病，相当于抗原免疫后产生抗体的时间
血尿
最主要的特征.肾小球源性血尿
最常见的病因是igA肾病，而不是急性肾炎
蛋白尿
轻、中度蛋白尿
水肿
晨起眼睑水肿，双下肢轻度凹陷性水肿
肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能基本正常，造成球-管失衡和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留
高血压
首选利尿剂
充血性心力衰竭
与水钠潴留有关
急性肾炎=病前有上呼吸道感染史（1-3周）+血尿和血细胞管型+C3降低并于8周恢复
辅助检查
尿液
血尿——血尿和红细胞管型
肾功能异常
血肌酐轻度升高，1-2周后恢复
免疫学异常
血清C3及总补体下降，8周内逐渐恢复正常
C3\CH50
病人血清抗链球菌溶血素“O“滴度升高，提示近期链球菌感染
抗O
肾活检
诊断困难以明确诊断
指征：少尿一周以上、病程超过2个月、急肾伴肾综
鉴别诊断
膜增生性肾炎
常伴肾病综合征，持续性低补体血症，8周内不能恢复正常
igA肾病
有前驱感染，感染后数小时数日出现肉眼血尿，血清igA升高，血清c3一般正常
治疗
治疗原则
自限性疾病，以休息和对症治疗为主，不宜使用糖皮质激素和细胞度药物
一般治疗
急性期宜卧床休息，低盐饮食，氮质血症低量优质蛋白质饮食
对症治疗
利尿消肿，降压药首选利尿剂
