导图社区 营养和营养障碍疾病
营养和营养障碍疾病的思维导图，如维生素D缺乏性手足抽搐症的发病机制是因为维生素D缺乏严重，血钙就下降，甲状旁腺不能代偿性分泌增加，血钙过度下降。
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营养和营养障碍疾病
儿童营养基础
婴儿能量平均需要量
小于6月龄90大卡，7-12月龄80大卡
小儿能量基础代谢率
婴儿55大卡，成人25-30大卡
生长发育，儿童特有的能量需求
能量来源
糖类（主要能源来源）
能量占总能量55%-65%
每天每公斤1.5-3g
子主题
蛋白质、能量营养不良
病因
喂养不当、不良饮食、早产
临床表现
体重不增
最早症状
皮下脂肪层厚度
0.4-0.8轻度
小于0.4中度
皮下脂肪完全消失0为重度
皮下脂肪消失顺序
腹部、躯干、臀部、四肢、面颊
并发症
贫血
最常见（小细胞低色素性贫血最常见）
自发性低血糖
最严重
维生素A缺乏
干眼症
维生素D
恢复期
热量补充
重度营养不良
40-60kcal/kg
轻中度营养不良
60-80kcal/kg
维生素D缺乏性佝偻病
维生素D缺乏
单纯母乳喂养，未补充维生素D，日照不足
特点
小于6个月内
非特异性神经精神兴奋性增高，易激惹
血清25-（OH）D3下降
3-6个月
颅骨软化，兵乒球样感
7-8个月
方颅
大于6个月
手镯脚镯
一岁左右
鸡胸、漏斗胸
大于1岁
O型腿、X型腿
大约13个月
出牙迟
血清25-（OH）D3下降，血钙低、血磷低、AKP升高
适当治疗后
症状接近消失
X线长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加
大于2岁
临床症状消失
X线：干骺端病变消失
治疗
口服治疗
维生素D2000-4000u/d
一个月后400-800u/d
口服困难时
肌注
婴幼儿期
日光浴与适量维生素D补充
早产儿
生后一周补充维生素D800iu/d，3个月后改400iu/d
足月儿
生后2周补充维生素D400iu/d，至2岁
婴儿喂养
人乳特点——营养特点
酪蛋白少，与清蛋白1：:4
乙型乳糖多
利于脑发育
不饱和脂肪酸多，利于脑
人乳的特点——生物作用
不影响胃液胃酸，利于酶
含免疫成分，如SIgA
含生长调节因子
人乳的成分变化——母乳分期
初乳
孕后期与分娩4-5日以内的乳汁
过度乳
分娩5-14日内的乳汁
成熟乳
14日以后的乳汁：最多的母乳成分
注意：尽早开奶（产后15分钟-2小时内），最迟断奶：18个月
人乳的成分变化——初乳特点
量少、淡黄色
脂肪较少而蛋白质较多（主要为免疫球蛋白）
维生素A和牛磺酸和矿物质
人乳的成分——哺乳的过程的乳汁成分变化
母乳
乙型乳糖含量丰富，有利于脑发育
富含免疫因子
牛乳
主要为甲型乳糖
确实各种免疫因子
婴儿食物转换
1-3月龄
汁状食物
4-6月龄
泥状食物
7-9月龄
末状食物
10-12月龄
碎食物
维生素D缺乏性手足抽搐症
发病机制
维生素D缺乏严重，血钙就下降，甲状旁腺不能代偿性分泌增加，血钙过度下降
手足抽搐、惊厥、喉痉挛
=维生素D缺乏性佝偻病+手足抽搐
实验室检查
总血钙＜1.75
突发无热惊厥、且反复发作，发作后神志清醒
喉痉挛（最严重，死亡原因）
血清钙1.75-1.88
隐匿性
面神经征、腓反射、陶瑟征
离子钙低于1.0mmol/l
急救处理
吸氧、地西泮控制惊厥
钙剂治疗
维生素D治疗
稳定后，按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D
血生化与骨骼X线的检查为金标准
X线：骨骺端钙化带小时，呈杯口状
