导图社区 水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调
外科学--水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，具体分享了水钠代谢紊乱、镁及钙磷代谢紊乱、酸碱平衡失调、钾代谢紊乱、血钾平衡知识。
医学外科学-颅内压增高和脑疝，颅腔 、脑组织 、脑脊液和血液是颅内压形成的物质基础，成人的正常颅内压为 70-200mmH2O ，儿童为50-100mmH2O。
医学--器官、组织和细胞移植思维导图，器官移植主要是指植入实体器官整体或部分，并需要进行器官所属血管及其他功能性管道结构重建的移植。
医学--外科感染思维导图，本图内容有浅表组织细菌性感染、手部急性化脓性细菌感染、脓毒症、有芽孢厌氧菌感染、外科应用抗菌药的原则。
社区模板帮助中心，点此进入>>
安全教育的重要性
个人日常活动安排思维导图
西游记主要人物性格分析
17种头脑风暴法
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
如何令自己更快乐
头脑风暴法四个原则
均衡饮食一周计划
思维导图
水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调
概述
体内外血液62113
血浆渗透压280-310mOsm/L
神经-内分泌系统调节
水钠代谢紊乱
脱水
低渗性脱水
失纳>失水，血清钠小于135mmol/L,血浆渗透压小于280mOsm/L
病因
大量消化液丢失而只补水
呕吐、胃肠减压
液体第三间隙聚积
腹腔内炎症、肠梗阻
长期连续应用排钠利尿剂
肾上腺功能不全
经皮肤丢失
大量出汗，大面积烧伤
临床表现
无口渴
恶心，呕吐，头晕
根据缺钠程度
轻度缺钠
中度缺钠
血钠浓度120-130
重度缺钠
诊断
尿液检查：比重小于1.01
血钠测定
红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血尿素氮均升高
治疗
处理原发病
静脉补液：补钠量=【正常钠-测量钠】xkgx0.6(女0.7)/17
先快后慢分次完成
重度低渗性缺水：静脉滴注高渗盐水（5%Nacl）
反复呕吐胃减压，慢性低渗继不渴，小35了322，尿比重降低5%盐
等渗性 脱水：水钠成比例丢失（短时间）
消化液急性丧失
体液丧失在感染区或或软组织内
大量抽放胸腹水、大面积烧伤
急了混乱就等着，等到呕吐肠外瘘，烧伤梗阻腹内感，反复大放胸腹水
不口渴
脉搏细弱，血压不稳
血容量不足，丧失达体重5%，即25细胞外液
休克
丢失达体重6%-7%即细胞外液30-35%
但我就是不口渴，5%症状67重
原发病治疗
静脉输注平衡盐
1.86%乳酸钠溶液：复方氯化钠溶液=1：2
1.25%碳酸氢钠溶液：等渗盐水=1：2
首选平衡盐补钾，否则高氯酸中毒
高渗性脱水
失水多于失纳，血清钠大于150mmol/L,血浆渗透压大于310mOsm/L(低容量高钠血症)
摄入不足
水丧失过多
等渗或含钠低的消化液丢失
中枢性或肾性尿崩症（排出大量低渗液）
过度通气
摄入不足丧失多
口渴
轻度：只有口渴，缺水为体重2%-4%
中度：极度口渴，缺水为体重4%-6%，合并眼窝下陷、肌张力增高、腱反射亢进
重度：除上述症状外合并神经系统症状
原发高渗让人渴
补充低渗液
纠正不易过快，避免脑水肿，不超过0.5-1.0mmol/L
5%葡萄糖溶液
0.45%Nacl溶液
大150滴0.455
水中毒和水肿
水潴留，体钠总量正常或增多
急性肾衰竭
大量饮水、精神性饮水、输入过多或过快含盐量少的液体
脑水肿导致颅内压增高
限制水摄入
利尿剂
镁及钙磷代谢紊乱
镁代谢紊乱
正常血清镁浓度0.75-1.25mmol/L，主要靠肾脏调节
低镁血症
长期禁食
胃肠道丢失
大量利用利尿剂或肾脏疾病（排镁增多）
类似于缺钙
25%硫酸镁5-10ml加入5%葡萄糖溶液缓慢滴注
高镁血症
肾衰
严重脱水伴少尿
肾皮质功能减退、甲状腺功能减退
静脉补镁过多、过快
抑制内脏平滑肌（嗳气、呕吐、便秘、尿潴留）
抑制神经肌兴奋性传递（乏力、疲倦、腱反射减弱）
降低心肌兴奋性（传导性阻滞、心动过缓）
轻度无需治疗（肾脏快速清除）
心血管症状用10%葡萄糖酸钙溶液10-20ml缓慢注射
扩容后利尿
血液透析
血镁缺乏不平行，低镁抽搐似低钙，补钙不缓考虑镁，高镁毒心似高钾
钙磷代谢紊乱
血钙正常2.25-2.75mmol/L，血磷正常1.1-1.3mmol/L
低钙血症
维生素D缺乏
甲状旁腺功能减退
肠道钙吸收减少
急性胰腺炎时对甲状旁腺素反应性下降
神经肌肉兴奋性升高
精神症状（烦躁不安、抑郁、认知减退）
传导阻滞（Q-T间期、ST间期延长）
严重情况10%葡萄糖酸钙溶液10-20m稀释l缓慢注射
10%葡萄糖酸钙稀释于5%葡萄糖溶液中滴注
伴随低镁血症时纠正低镁
骨化三醇加碳酸钙
高钙血症
甲状旁腺功能亢进
恶性肿瘤
维生素D中毒
内脏平滑肌和神经系统表现类似高美血症
心肌兴奋性增加（Q-T间期缩短）
增加尿钙排出（补充血容量、袢利尿剂）
抑制骨吸收（降钙素）
减少肠道钙吸收（糖皮质激素、口服磷制剂）
透析
99钙存骨骼中，血钙25275，离子化钙45，维持神经肌肉稳
低磷血症
肠道吸收减少
尿磷排泄增加（酒精中毒、甲旁亢、激素、利尿剂）
磷转入细胞内（胰岛素、雄激素、大量输注葡萄糖）
代谢性脑病
肌无力
胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻、便秘）
血清磷小于0.8mmol/L
轻症无需治疗
小于0.3mmol/L每日补磷量为0.3mmol/Kg，在0.3-0.6mmol/L时补充50-60mmol/L
高磷血症
大于1.6mmol/L
肾功能不全
甲旁亢功能低下
维生素D中毒（促进对磷重吸收）
不会产生特殊临床症状，常伴低钙
肾功能正常无需特殊治疗
血透
低磷血症常多见，烧伤感染甲旁亢，葡萄胰岛摄不足
酸碱平衡失调
代谢性酸中毒
碱性物质丢失过多（肠瘘、胰瘘、严重腹泻）
肾脏排酸保碱功能障碍（碳酸氢根在近曲小管吸收下降、碳酸酐酶抑制剂）
酸性物质产生过多（缺氧、酮症酸中毒）
外源性固定酸摄入过多
高钾血症
轻症无症状
重症Kussmaul呼吸（典型表现）
酮症酸中毒者呼吸带有酮味（面色潮红、心率加快、血压降低）
降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺敏感性
机体代偿方式
化学感受器引起呼吸中枢兴奋
肾脏增加氢离子和铵根的分泌以及回吸收碳酸氢根
代偿期PH值可在正常范围
血气分析
标准碳酸氢SB
实际碳酸氢盐AB
缓冲碱BB
针对原发病治疗（最重要）
不宜过早使用碱剂，导致代谢性碱中毒
血浆碳酸氢根小于10mmol/L立即输液和碱剂治疗 （静脉输注5%NaHCO3溶液100-250ml）
注意纠酸过程中容易低钾和低钙
呼吸性酸中毒
CO2排出障碍
呼吸中枢抑制
喉头水肿、异物堵塞气管
肺部疾病
环境中CO2浓度增高
神经系统症状（呼吸急促、呼吸困难、谵妄、昏迷）
呼吸困难、发绀
PCO2
PH
AB、SB、BB,AB>SB,BE正值增加
改善通气
代谢性碱中毒
酸性物质丢失过多
长时间胃肠减压、呕吐
髓袢或噻嗪类利尿剂（对氯离子和钠离子被动重吸收，促进远曲小管和集合管细胞分泌氢离子及钾离子增加，氢离子经肾大量丢失）
肾上腺皮质激素增多（醛固酮）
碱性物质摄入过多（库存血）
氢离子向细胞内转移（低钾时，肾小管K-Na交换减少，H-Na交换增加，反常性酸性尿）
中枢神经兴奋
心脏传导阻滞
代偿期PH基本正常
失代偿期（血气分析）
PH,AB,SB,BB
1mol/L盐酸100ml溶入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，经中心静脉导管缓慢滴入（25-50ml/h）
呼吸性碱中毒
呼吸中枢过度兴奋
机械通气使用不当
呼吸急促
神经肌肉兴奋性增高
PaCO2,AB,SB,BB,AB<SB,BE负值增加
混合型酸碱平衡失调
钾代谢紊乱
低钾血症
摄入不足 （消化道梗阻、长期禁食）
丢失过多 （严重呕吐、腹泻、持续胃肠减压）
肾排钾过多 （长期应用呋塞米或噻嗪类利尿剂、肾小管酸中毒、肾衰多尿期）
长期输注不含钾盐的液体
钾向组织内转移
摄入不足排出多，组织转移不吃排，高钾酸毒低钾碱
肌无力（最早，先四肢后躯干和呼吸肌）
软瘫、腱反射减退或消失
肠麻痹
心电图改变 （早期ST段压低、T波增宽或倒置、QT间期延长、U波）
骨骼平滑肌无力，恶心呕吐肠麻痹，心传阻滞节律异，T波低平ST压低，U波反常酸性尿
血钾低于3.5mmol/L
口服补钾
静脉补钾
每日补钾3-6g，浓度每升不超过40mmol/L，速度不超过20mmol/h
口服补钾静滴钾，浓度40速20，总量36见尿补，中间40可换3g
进入体内钾过多 （输入大量库存血）
肾排钾功能减退 （螺内酯保钾利尿剂）
细胞内钾移出
肾减高5.5抑心肌
肌肉轻度震颤
手足感觉异常
窦性心动过缓，房室传导阻滞，T波高而尖，Q-T间期缩短，QRS波增宽伴幅度下降
T波高尖QT短，QRS增宽没有U
血钾大于5.5mmol/L
促使钾转入细胞内
10%葡萄酸钙溶液10-20ml稀释后缓慢静脉注射
5%碳酸氢钠溶液250ml静脉滴注
10U胰岛素加入10%葡萄糖溶液300-500ml中静脉滴注，1h可将0.5-1.2mmol/L
阳离子交换树脂透析疗法
葡萄酸钙拮抗钾，碳酸氢钠纠正酸，葡萄胰岛钾入胞，使用无效后透析
血钾平衡
细胞内外H-K交换
细胞膜钠钾泵
肾小管上皮内外跨膜电位
醛固酮和远端小管调节肾排钾量
出汗或结肠排泄钾
