脑和脊髓的被膜

脑和脊髓的被膜的思维导图，脑和脊髓的表面包有三层被膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜，有支持、保护脑和脊髓的作用。

脑和脊髓的被膜

• 脑和脊髓的表面包有三层被膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜，有支持、保护脑和脊髓的作用
• 脊髓的被膜
  • 大概位置（腹到背）
    • 前纵韧带
    • 锥体（椎间盘）
    • 后纵韧带
    • 椎管（由外至内）
      • 硬膜外隙
      • 硬脊膜
      • 硬膜下隙
      • 蛛网膜
      • 蛛网膜下隙
      • 软脊膜
    • 黄韧带
    • 棘间韧带
    • 棘上韧带
  • (1)硬脊膜
    • 由致密结缔组织构成，厚而坚韧
    • 位置
      • 上端
        • 附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相延续
      • 下端
        • 在第2骶椎水平逐渐变细，包裹终丝
        • 附于尾骨
    • 结构
      • 硬膜外隙
        • 硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙
        • 略呈负压，不通入颅腔
        • 内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、静脉丛和脊神经根
        • 硬膜外麻醉
          • 将药物注入硬膜外隙，以阻滞脊神经根内的神经传导
          • 麻醉针中留1ml空气，如刺入硬膜外隙，空气会被吸进，如进入蛛网膜下隙，回抽会抽出液体
  • (2)蛛网膜
    • 为半透明而无血管的薄膜，向上与脑蛛网膜相延续
    • 脊髓蛛网膜与软脊膜之间有较宽阔的间隙，称为蛛网膜下隙
      • 间隙内充满脑脊液
    • 终池
      • 自脊髓圆锥下端（腰1）至第2骶椎之间扩大的蛛网膜下隙，称为终池，内有马尾
    • 临床上常在第3、4或第4、5腰椎间进行腰椎穿刺，以抽取脑脊液或注入药物而不伤及脊髓
    • 脊髓蛛网膜下隙向上与脑蛛网膜下隙相通
  • (3)软脊膜
    • 薄而富有血管，紧贴脊髓表面，并延伸至脊髓沟裂中
    • 软脊膜在脊髓两侧，脊神经前、后根间形成齿状韧带
      • 齿状韧带为椎管手术的标志
• 脑的被膜
  • 脑的被膜由外向内，依次为硬脑膜、脑蛛网膜、软脑膜
  • 由外向内
    • 硬脑膜
    • 脑蛛网膜
    • 软脑膜
  • (1)硬脑膜
    • 厚而坚韧的双层膜
      • 外层
        • 颅骨内面的骨膜
      • 内层
    • 与颅骨结合
      • 与颅顶骨连接疏松，易于分离
        • 易形成硬膜外腔
        • 翼点骨折→动脉出血→硬脑膜内移→脑髓受压→脑疝
        • 当硬脑膜血管损伤时，可在硬脑膜与颅骨之间形成硬脑膜外血肿
      • 与颅底骨连接紧密
        • 颅底骨折时，易将硬脑膜与脑蛛网膜同时撕裂，使脑脊液外漏
        • 如颅前窝骨折时，脑脊液可流入鼻腔，形成脑脊液鼻漏
    • 结构
      • 硬脑膜内层可折叠形成若干板状突起伸入各脑部之间，更好地保护脑组织，在枕骨大孔的边缘与硬脊膜相延续
      • ① 大脑镰
        • 呈镰刀形伸入大脑纵裂，前端连于鸡冠，后端连于小脑幕顶，下缘游离于胼胝体的上方
      • ② 小脑幕
        • 呈半月形伸入大脑横裂，分隔大脑和小脑。后外侧缘附着于枕骨横窦沟和颞骨岩部上缘，前内缘游离形成小脑幕切迹
      • ③ 小脑镰
        • 自小脑幕下面正中伸入两小脑半球之间
      • ④ 鞍膈
        • 位于蝶鞍上方，连于鞍结节和鞍背上缘之间，封闭垂体窝，中央有一小孔容垂体柄通过
      • ⑤ 硬脑膜窦
        • 硬脑膜的某些部位两层分开，内面衬以内皮细胞，称为硬脑膜窦，窦内含静脉血，窦壁无平滑肌，不能收缩，故损伤出血时难以止血，容易形成颅内血肿
        • 主要的硬脑膜窦包括：
        • 硬脑膜窦内的血液流向如下：
  • (2)脑蛛网膜
    • 贴于硬脑膜内面，薄而透明，缺乏血管和神经，与硬脑膜之间有硬膜下隙，向下与脊髓硬膜下隙相通
    • 与软脑膜之间为蛛网膜下隙，此隙内充满脑脊液，向下与脊髓蛛网膜下隙相通
    • 颅内血管或动脉瘤破裂出血，血液流入蛛网膜下隙，称为蛛网膜下隙出血
    • 脑蛛网膜在大脑纵裂和大脑横裂处以外，均跨越脑的沟裂而不深入沟内，故蛛网膜下隙的大小不一，此隙在某些部位扩大称蛛网膜下池。
    • 蛛网膜下池
      • 蛛网膜下隙的大小不一，此隙在某些部位扩大称蛛网膜下池
      • 包含
        • 交叉池
          • 视交叉前方
        • 脚间池
          • 两侧大脑脚之间
        • 桥池
          • 脑桥斜坡之间
        • 小脑延髓池
          • 延髓和小脑之间
            • 临床上可在此穿刺，抽取脑脊液检查
        • 四叠体上池
          • 胼胝体压部下方与小脑上面前上方和中脑背面之间
    • 蛛网膜粒
      • 脑蛛网膜紧贴硬脑膜，在上矢状窦处形成许多绒毛状突起，突入上矢状窦内
      • 位置
        • 上矢状窦侧壁
      • 形态
        • 绒毛状
      • 功能
        • 回收脑脊液
  • (3)软脑膜
    • 薄而富有血管和神经，覆盖于脑的表面并伸入沟裂内
    • 脉络丛
      • 组成
        • 软脑膜
        • 毛细血管从
        • 室管膜上皮
      • 功能
        • 产生脑脊液
      • 位置
        • 脑室内，以侧脑室居多
• 脑脊液环流
  • 左/右侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑水管→第四脑室→正中孔/侧孔→蛛网膜下腔→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→横窦→乙状窦→回收到颈内静脉→回心
  • 若脑脊液在循环途中发生阻塞，可导致脑积水和颅内压升高，使脑组织受压移位，甚至出现脑疝而危及生命