皮肤粘膜出血

诊断学第二节皮肤粘膜出血，由于机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血临床特征

皮肤粘膜出血

• 由于机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血临床特征
• 病因
  • 血管壁功能异常
    • 遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病
    • 过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜及机械性紫癜
    • 严重感染、化学物质或药物中毒及代谢障碍，维生素C或维生素B₂（烟酸）缺乏、尿毒症、动脉硬化）
  • 血小板异常
    • 血小板减少
      • 血小板生成减少
        • 再生障碍性贫血、白血病、感染、药物性抑制
      • 血小板破坏过多
        • 特发性血小板减少性紫癜、药物免疫性血小板减少性紫癜
      • 血小板消耗过多
        • 血栓性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血
    • 血小板增多
      • 原发性
        • 原发性血小板增多症
      • 继发性
        • 继发于慢性粒细胞白血病、脾切除后、感染、创伤
          • 由于活动性凝血活酶生成迟缓或伴有血小板功能异常所致
    • 血小板功能异常
      • 遗传性
        • 血小板无力症（主要为聚集功能异常）
        • 血小板病（主要为血小板第3因子异常）
      • 继发性
        • 继发于药物、尿毒症、肝病、异常球蛋白血症
  • 凝血功能障碍
    • 任何一个凝血因子缺乏或功能不全均可引起凝血障碍
    • 遗传性
      • 血友病、低纤维蛋白原血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏
    • 继发性
      • 重症肝病、尿毒症、维生素K缺乏
    • 循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进
      • 异常蛋白血症类肝素抗凝物质增多、抗凝药物剂量过量、原发性纤溶或弥漫性血管内凝血所致的继发性纤溶
• 临床表现
  • 皮肤黏膜出血表现为
    • 血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗红色斑，压之不退色，视出血面积大小可分
      • 瘀点（亦称出血点——直径不超过2mm）
      • 紫癫——直径3-5mm
      • 瘀斑——直径大于5mm
  • 血小板减少出血的特点
    • 同时有瘀点、紫癜和瘀斑、鼻出血、齿龈出血、月经过多、血尿、黑便，严重者可导致脑出血
  • 血小板病病人血小板计数正常
    • 出血轻微，以皮下、鼻出血及月经过多为主，但手术时可出现出血不止
  • 血管壁功能异常引起的出血特点
    • 为皮肤黏膜的瘀点、瘀斑
      • 过敏性紫癜:四肢或臂部有对称性、高出皮肤（荨麻疹或丘疹样）紫癜，可伴有痒感、关节痛及腹痛，累及肾脏时可有血尿
      • 老年性紫癜:手足的伸侧瘀斑
      • 单纯性紫癜:四肢慢性偶发瘀斑，常见于女性病人月经期
  • 凝血功能障碍
    • 表现
      • 内脏肌肉出血或软组织血肿，亦常有关节腔出血，且常有家族史或肝脏史
• 伴随症状
  • 四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿
    • 过敏性紫癜
  • 紫癜伴有广泛性出血
    • 鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便——血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血
  • 紫癜伴有黄疸
    • 肝脏疾病
  • 皮肤黏膜出血伴贫血和（或）发热
    • 白血病、再生障碍性贫血
  • 自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿痛或畸形
    • 血友病

皮肤粘膜出血

• 由于机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血临床特征
• 病因
  • 血管壁功能异常
    • 遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病
    • 过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜及机械性紫癜
    • 严重感染、化学物质或药物中毒及代谢障碍，维生素C或维生素B₂（烟酸）缺乏、尿毒症、动脉硬化）
  • 血小板异常
    • 血小板减少
      • 血小板生成减少
        • 再生障碍性贫血、白血病、感染、药物性抑制
      • 血小板破坏过多
        • 特发性血小板减少性紫癜、药物免疫性血小板减少性紫癜
      • 血小板消耗过多
        • 血栓性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血
    • 血小板增多
      • 原发性
        • 原发性血小板增多症
      • 继发性
        • 继发于慢性粒细胞白血病、脾切除后、感染、创伤
          • 由于活动性凝血活酶生成迟缓或伴有血小板功能异常所致
    • 血小板功能异常
      • 遗传性
        • 血小板无力症（主要为聚集功能异常）
        • 血小板病（主要为血小板第3因子异常）
      • 继发性
        • 继发于药物、尿毒症、肝病、异常球蛋白血症
  • 凝血功能障碍
    • 任何一个凝血因子缺乏或功能不全均可引起凝血障碍
    • 遗传性
      • 血友病、低纤维蛋白原血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏
    • 继发性
      • 重症肝病、尿毒症、维生素K缺乏
    • 循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进
      • 异常蛋白血症类肝素抗凝物质增多、抗凝药物剂量过量、原发性纤溶或弥漫性血管内凝血所致的继发性纤溶
• 临床表现
  • 皮肤黏膜出血表现为
    • 血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗红色斑，压之不退色，视出血面积大小可分
      • 瘀点（亦称出血点——直径不超过2mm）
      • 紫癫——直径3-5mm
      • 瘀斑——直径大于5mm
  • 血小板减少出血的特点
    • 同时有瘀点、紫癜和瘀斑、鼻出血、齿龈出血、月经过多、血尿、黑便，严重者可导致脑出血
  • 血小板病病人血小板计数正常
    • 出血轻微，以皮下、鼻出血及月经过多为主，但手术时可出现出血不止
  • 血管壁功能异常引起的出血特点
    • 为皮肤黏膜的瘀点、瘀斑
      • 过敏性紫癜:四肢或臂部有对称性、高出皮肤（荨麻疹或丘疹样）紫癜，可伴有痒感、关节痛及腹痛，累及肾脏时可有血尿
      • 老年性紫癜:手足的伸侧瘀斑
      • 单纯性紫癜:四肢慢性偶发瘀斑，常见于女性病人月经期
  • 凝血功能障碍
    • 表现
      • 内脏肌肉出血或软组织血肿，亦常有关节腔出血，且常有家族史或肝脏史
• 伴随症状
  • 四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿
    • 过敏性紫癜
  • 紫癜伴有广泛性出血
    • 鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便——血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血
  • 紫癜伴有黄疸
    • 肝脏疾病
  • 皮肤黏膜出血伴贫血和（或）发热
    • 白血病、再生障碍性贫血
  • 自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿痛或畸形
    • 血友病