慢性白血病

血液系统的慢性白血病的思维导图

慢性白血病

• 概念
  • (简称慢粒)是一种发生在多能造血干细胞的恶性 克隆性疾病,表现为骨髓系各个阶段细胞的过度增殖， 外周血中粒细胞显著增多并伴不成熟。
• 身体状况
  • 慢性期
    • 早期无自觉症状,持续数年。常以乏力、消 瘦、低热、多汗或盗汗等代谢亢进为表现 以脾大为最显著体征,多数病人胸骨中下段压痛。
  • 加速及急变期
    • 主要表现为原因不明的发热,骨、关节痛,贫血 、出血加重,脾脏迅速肿大。
  • 急变期
    • 表现与急性白血病相似,多数为急粒变, 少数为急淋变。其预后极差,多在数月内死亡。
• 辅助检查
  • 血常规
    • 血涂片分类检查可见数量不等的原始细胞。
  • 骨髓象
    • 骨髓增生明显活跃，细胞分类与血象相似，成熟程 度较血象幼稚。
  • 染色体检查及其他
    • 90% 以上的慢粒病人发现Ph染色体
• 治疗原则及 主要措施
  • 分子靶向治疗
    • 酪氨酸激酶抑制剂一 伊马 替尼是 目前治疗慢粒的首选
  • 造血干细胞移植
    • 目前根治性的标准治 疗,宜在慢性期待血象 和症状控制后尽早进行
  • 其他
    • 白消安、网物糖胞苷等药物。
• 健康指导
  • 疾病知识指导
    • 指导病人避免接触对造血系统有损伤的 理化因素如染发剂嘱病人定期复查血象和骨髓象
  • 用药指导
    • 告知患者应遵医嘱用药，向患者说明药物的 不良反应，定期复查血象
  • 日常生活指导
    • 保证充足的休息睡眠，适当锻炼身体， 提高抵抗力，加强营养，多饮水，多吃 蔬菜和水果，保持大便通畅。勿用牙签剔牙 用软毛刷牙，勿用手挖鼻孔，避免创伤。
• 用药护理
  • 静脉炎及组织坏死的防护
    • 选择有弹性且粗直的静脉。
    • 输注化疗药物前先用生理盐水通过 推注速度要慢边推边抽回血。
    • 一旦药物外渗，立即停止输注边回抽边退针。 局部用生理盐水加地塞米松皮下注射。也可冷敷。
    • 发生静脉炎的局部血管禁止静脉注射。
  • 骨髓抑制的预防与护理
    • 定期检查血下，每次疗程结束后要复查骨髓象。
  • 消化道反应的防护
    • 饮食清淡，少量多餐，出现恶心呕吐应停止或暂缓进食。
  • 脱发护理。
    • 使病人有充分的心理准备指导病人戴假发或帽子
  • 口腔溃疡的防护
    • 溃疡者加强口腔护理，每日两次，并教会病 人学会漱口液的含漱及局部溃疡用药的方法。
  • 尿酸性肾病的防护
    • 化疗期间多饮水，每日饮水量3000ml以上。
  • 其他
    • 甲氨蝶呤引起口腔及胃黏膜溃疡（溃甲）
    • 长春新碱引起末梢神经炎（长炎）
    • 罗红霉素引起心脏损害（红心）
    • 环磷酰胺引起出血性膀胱炎（酰血）
• 护理措施
  • 一般护理
    • 避免进食高糖高脂产气过多和辛辣的食物 避免化疗前后两小时内进食 避免饭后立即平卧
  • 病情观察
    • 密切观察生命体，监测白细胞计数等变化。
  • 对症护理
    • 但是粒细胞绝对值≥0.5×10^9/L，实行保护性隔离 置病人于单人病房或无菌层流室。