第五章肿瘤

病理第五章，肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控,导致克隆性异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。

肿瘤

• 肿瘤的概念和一般形态结构
  • 概念
    • 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控,导致克隆性异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。
    • 肿瘤的本质是基因病
    • 肿瘤性异常增生一般为单克隆性的
  • 肿瘤的大体形态
    • 形状
      • 良性: 形状规则,有包膜
      • 恶性:形状不规则,无包膜
    • 颜色
      • 一般呈灰白或灰红色血管瘤呈红色，脂肪瘤 呈黄色，黑色瘤呈黑色,粘液癌呈灰白半透明 的胶冻状。
    • 数目及大小
      • 常为一个,也可多个可大可小
      • 良性:体积大,生长缓慢 恶性:体积小,生长 迅速
    • 硬度
      • 一般软
  • 肿瘤的组织结构
    • 肿瘤的实质
      • 肿瘤细胞构成 ,具有特异性,能判断肿瘤的组织 来源,良、恶性。
    • 肿瘤的间质
      • 无特异性,一般由结缔组织和血管、淋巴管组成，起着支持 和营养肿瘤实质的作用。
• 肿瘤的异型性
  • 重要的概念
    • 异型性
      • 肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性
      • 反映了肿瘤组织的成熟程度（即分化程度）。是判断肿瘤的良恶性的主要组织学依据。
    • 分化程度
      • 指肿瘤组织与正常组织之间的相似程度，即肿瘤的成熟程度。
      • 反应了相似性
    • 分化
      • 原始幼稚C逐渐发育成熟C的过程。
    • 异型性大,分化成熟程度小，恶性程度越高异型性小,分化成熟程度大，恶性程度越低
  • 组织结构的异型性
    • 瘤细胞的多形性
    • 细胞核的多形性
      • 大、多、怪、深、粗
      • 病理性核分裂象:表现为不对称性、多极性、顿挫性，对于诊断恶性肿瘤具有重要意义 。
    • 胞浆的改变
      • 呈嗜碱性染色。
      • 由于瘤细胞胞浆内核蛋白体增多
  • 肿瘤细胞的异型性
    • 在空间排列方式上（包括瘤细胞的排列、层 次及极向以及实质与间质的关系等方面）与起源 的正常组织的差异。
• 肿瘤的生长与扩散
  • 肿瘤的生长
    • 肿瘤的生长速度:良性较慢、恶性迅速
    • 肿瘤的生长方式
      • 膨胀性生长
        • 大多数良心肿瘤的生长方式
        • 不侵袭周围组织，随着肿瘤体积逐渐增大，推开或挤压四周组织。如逐渐吹胀的气球。
      • 浸润性生长
        • 是大多数恶性肿瘤的生长方式
        • 区别良恶性肿瘤的重要形态学指标！
        • 生长形式: 如树根的生长
      • 外生性生长
        • 生长形式:在有空间处向外生长
        • 是良、恶性肿瘤都具有的生长方式。
        • 良性: 单纯的外生性生长 恶性: 在外生性生长同时，其基底部常向下呈浸润性生长。
  • 肿瘤的扩散 （恶性肿瘤）
    • 直接蔓延
      • 瘤细胞沿组织间隙,淋巴管,血管侵入和破坏周围临近正常组织和器官。
      • 原发性肿瘤
    • 转移
      • 恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁移到其他部位继续生长，形成与原发瘤同类型的肿瘤。
      • 淋巴道转移
        • 是癌最常见的转移途径
        • ①转移途径: 与淋巴液回流一致……淋巴结 …… 首先侵犯其边缘窦 …… 整个淋巴结
        • ②特殊情况: 逆行或跳跃式至某淋巴结
      • 血道转移
        • 是肉瘤最常见的转移途径
        • ①进入部位: 多经静脉或经淋巴管入血
        • ②转移途径: 与栓子的运行途径相似。瘤栓
        • ③好发部位:最常见是肺,其次是肝。
        • ④转移瘤特点: 位于器官表面的散在多发的境界清楚的圆形结节。 癌脐
      • 种植性转移
        • 多见于腹腔的恶性肿瘤
        • Krukenberg瘤（库肯勃癌）:多由胃肠道黏液癌(印戒cell)转移至双侧卵巢而形成。
    • 恶性肿瘤生长和扩散的机制p78
• 肿瘤对机体的影响
  • 良性肿瘤
    • 局部压迫和阻塞: 是良性肿瘤对机体的主要影响。
    • 继发性病变
    • 激素分泌过多
  • 恶性肿瘤
    • 破坏器官结构和功能
    • 并发症: 如坏死、感染、发热、疼痛等。
    • 恶病质:恶性肿瘤晚期患者可发生严重消瘦，无力，贫血，全身衰竭，皮肤干枯呈黄褐色
    • 异位内分泌综合征：非内分泌腺肿瘤产生和分泌激素
    • 副肿瘤综合征:由于肿瘤产物或异常免疫反应或其它不明原因，引起内分泌、神经、消化、造血、肾、皮肤等系统发生病变和临床表现，而这些表现不是因为肿瘤和或肿瘤的转移而直接引起的。
• 良性肿瘤和恶性肿瘤的区别
• 肿瘤的命名和分类
  • 一般命名
    • 良性: 部位 + 组织来源(形态) + 瘤 如:皮下脂肪瘤 皮下乳头状瘤( 平滑肌瘤、乳腺纤维瘤
    • 恶性：部位 + 组织来源 + 后缀
      • “癌”: 指来源于上皮组织的恶性肿瘤。 如: 肺鳞状细胞癌
      • “肉瘤”: 指来源于间叶组织的恶性肿瘤。 如: 皮下脂肪肉瘤 平滑肌肉瘤
      • “癌肉瘤”: 肿瘤中有癌的成分，又有肉瘤成分称为癌肉瘤
      • 恶性肿瘤具有一定形态时，结合形态特点命名 乳头状囊腺癌
  • 特殊命名
    • 以“母细胞瘤”命名的肿瘤
      • 来源于幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤
      • 大多数是恶性的， 良性：骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤、脂肪母细胞瘤
    • 转移瘤
      • 转移部位+转移性+原发瘤名称
      • 如: 肝癌转移至肺部，肺内的肿瘤 肺转移性肝癌
    • 以“恶性”为字首命名的恶性肿瘤
    • 以“病”或人名命名的恶性肿瘤
      • 尤文(Ewing)肉瘤、霍奇金(Hodgkin)淋 巴 瘤，白血病等。
    • 以“瘤”结尾的恶性肿瘤
    • 以“瘤”结尾的非真性肿瘤（不属于肿瘤）
      • 动脉瘤、迷离瘤、错构瘤、炎性假瘤，结核瘤
    • “……瘤病”,指肿瘤多发的状态。
• 肿瘤的病因学和发病学
  • 发病学
    • ①从遗传角度上来说肿瘤是一种基因病
    • ②肿瘤的形成是瘤细胞单克隆性扩增的结果
    • ③环境和遗传的致癌因素引起细胞遗传物质（DNA）改变的主要靶基因是原癌基因和肿瘤抑制基因。原癌基因的激活和（或）肿瘤抑制基因的失活，加上凋亡调节基因和（或）DNA修复基因的改变，可导致细胞的恶性转化
    • RB基因：人们认识到的第一个肿瘤抑制基因 P53基因：最广为人知的抑癌基因
    • ④肿瘤的发生不只是单个基因突变的结果，而是一个长期的、 分阶段的、多种基因突变积累的过程；
    • ⑤机体免疫监视体系在防止肿瘤发生上起重要的作用，肿瘤的 发生是免疫监视功能丧失的结果。
  • 病因学（p86）
• 各种常见的肿瘤
  • 瘤和肉瘤的区别