第七章呼吸系统疾病

病理第七章呼吸系统疾病，如肺炎是肺的急性渗出性炎性疾病，是呼吸系统的常见病，还介绍了慢性阻塞性肺疾病和肺源性心脏病的知识。

呼吸系统疾病

• 肺炎
  • 肺炎
    • 概念
      • 肺的急性渗出性炎性疾病，是呼吸系统的常见病
      • 肺泡性肺炎多痰，间质性肺炎少痰
    • 大叶性肺炎
      • 概念
        • 是主要由肺炎链球菌引起的，以肺泡内纤维素渗出为主的炎症性疾病，病变常累及肺大叶的全部或大部。
        • 多见于青壮年，冬春季节多见
        • 咳出铁锈色痰
      • 病因和发病机制
        • 以3型毒力最强
      • 病理变化及临床病理联系
        • 概念
          • 主要病理变化是肺泡腔内的纤维素性炎
          • 以左肺和右肺下叶多见
        • 充血水肿期
          • 发病第1~2天
          • 1:肉眼上:病变肺叶肿胀,重量增加,呈暗红色,可挤出多量血性浆液
          • 2:镜下:肺泡间隔内毛细血管扩张充血，肺泡腔内有较多浆液渗出及少量红细胞，中性粒细胞和巨噬细胞
          • 3:临床表现:出现尿毒症的现象，寒战高热，外周血液中白细胞升高
          • 4:X线检查显示肺纹理增多和淡薄而均匀的片块状阴影
          • 5:听诊可闻及湿罗音
        • 红色肝样变期
          • 发病第3-4天
          • 1:肉眼上:病变肺叶肿胀，重量增加，色暗红，质地变实如肝，称为红色肝样变
          • 2:镜下:出现纤维素和红细胞，并有一定数量的炎性细胞
          • 3:临床表现:崩解后形成含铁血黄素，咳出铁锈色痰，出现紫肝或缺氧性症状
          • 4:X线可见大片致密阴影，长波及一个肺段或大叶
          • 5:病变区叩诊呈浊音
          • 6:听诊可闻及支气管呼吸音
          • 7:触诊语颤增强
        • 灰色肝样变期
          • 发病第5-6天
          • 1:肉眼上:病变肺叶仍肿胀，但充血消退，病变区由暗红色转变为灰白色，质实如肝，故称“灰色肝样变”
          • 2:充满纤维素和大量中性粒细胞
          • 3:临床症状慢慢减轻，缺氧状况得到改善，咳出铁锈的痰变成黏液脓性痰
          • 4:X线可见大片致密阴影
          • 5:叩诊呈浊音
          • 6:听诊可闻及支气管呼吸音
          • 7:触诊语颤增强
        • 溶解消散期
          • 发病第七天
          • 1:肉眼上:肺组织质地变软，切面颗粒状外观消失
          • 2:肺泡腔内中性粒细胞大多变性崩解，纤维素被溶解，肺内实变病灶消失
          • 3:临床症状和体征逐渐减轻，吐痰增多
          • 4:X线检查病变区阴影密度逐渐变低，透光度增加
          • 5:听诊湿啰音
      • 结局及并发症
        • 中毒性休克
          • 最危重的并发症
        • 肺脓肿及脓胸
          • 由金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌混合感染者
        • 肺肉质变
          • 由于肺内炎性病灶中中性粒细胞渗出过少,释放的蛋白酶不足以溶解渗出物中的纤维素,大量未能被溶解吸收的纤维素即被肉芽组织取代而机化。病变肺组织呈褐色肉样外观。肺肉质变亦称机化性肺炎
        • 胸膜增厚和黏连
        • 败血症或脓毒败血症
    • 小叶性肺炎
      • 概念
        • 是以肺小叶为病变单位的急性渗出性炎症，绝大多数为化脓性炎症
        • 肺部听诊可闻及散在湿性啰音
        • 多见于小儿老年体弱或久病卧床的患者
      • 病原和发病机制
        • 常见致病菌为以金黄色葡萄球菌为主的一组致病力低的细菌
      • 病理变化
        • 病变特征是以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症
        • 肉眼上:可见散在分布的灰黄色或暗红色实性病灶，以下叶背侧多见，形态不规则，可见细支气管的横断面
        • 镜下:管壁充血水肿，有大量中性粒细胞浸润，红细胞和一些变性坏死的细胞
      • 临床病理联系
        • 痰液往往为粘液脓性
        • 听诊可闻及湿性啰音
        • X线检查可见散在不规则小片状或斑点状阴影
        • 呼吸困难或紫绀
      • 结局和并发症
        • 并发其他严重疾病者，预后较差
        • 小叶性肺炎的并发症较严重，甚至可危及生命
        • 常见有呼吸功能不全，心功能不全，脓毒败血症，肺脓肿和脓胸
        • 大的呕血，支气管扩裂
  • 病毒性肺炎
    • 常见的病毒是流感病毒，容易好发于儿童
    • 病变主要表现为间质性肺炎
    • 检查出病毒包涵体是诊断病毒性肺炎的重要依据
    • X线呈磨玻璃状阴影
  • 支原体肺炎
    • 支原体是唯一一个没有细胞壁的
    • 是一种间质性肺炎
    • X线显示节段性纹理增强及网状或片状阴影
• 慢性阻塞性肺疾病和肺源性心脏病
  • 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
    • 概念
      • 是一组慢性呼吸道阻塞性疾病的统称
      • 主要包括慢性支气管炎，支气管扩张症，支气管哮喘和肺气肿等慢性肺损伤疾病
      • 支气管哮喘是限制性疾病，其他的是阻塞性疾病
      • 其共同特点是肺实质和小呼吸道受损，导致慢性呼吸道阻塞，呼吸阻力增加和肺功能不全
    • 慢性支气管炎
      • 注意
        • 中老人群多发，主要临床特征为反复发作咳嗽且症状每年持续发病三个月，连续两年以上
        • 冬春季节加重
      • 病因和发病机制
        • 反复病毒感染和继发细菌感染
        • 吸烟空气污染长期接触刺激性烟尘和粉尘
        • 机体内在因素
      • 病理变化
        • 粘膜上皮纤毛粘连，倒伏甚至脱落
        • 粘膜下腺体增生肥大，甚至浆液腺上皮发生粘液腺化生
        • 支气管壁充血水肿，淋巴细胞浆细胞浸润
        • 炎症可累及支气管壁全层，引起管壁平滑肌束断裂，萎缩，软骨可发生变性纤维化，钙化和骨化
      • 临床病理联系
        • 痰一般为白色泡沫状
        • 可产生湿性啰音，干性啰音和哮鸣音
        • 病变导致气管狭窄时，引起呼吸困难，可并发肺气肿
    • 肺气肿
      • 概念
        • 指呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因为过度充气呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的病理状态。
      • 病因及发病机制
        • 细支气管阻塞性通气障碍
          • 慢性支气管炎(90%)
        • 呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低
        • a1-抗胰蛋白酶水平降低
          • 常见于北欧血统
      • 类型及病理变化
        • 肺泡性肺气肿
          • 腺泡中央型肺气肿
          • 腺泡周围型肺气肿
          • 全腺泡型肺气肿
        • 间质性肺气肿
        • 其他类型肺气肿
          • 瘢痕旁肺气肿
          • 代偿性肺气肿
          • 老年性肺气肿
        • 临床病理联系
          • 呼吸性呼吸困难
          • 桶装胸
          • X线检查肺野扩大，横膈下降
          • 并发症
            • 肺心病
            • 自发性气胸
            • 呼吸衰竭及肺性疾病
  • 慢性肺源性心脏病
    • 概念:是指因慢性肺脏疾病或肺血管及胸廓病变引起肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心室肥厚扩大，甚或发生右心衰竭的心脏病。
    • 小动脉病变
    • 诊断右心室肥大的标准是肺动脉瓣下2cm处右心室肌肉厚度大于5mm（正常为3-4mm）
    • 最终导致肺动脉高压导致肺心病
    • 以右心室病变为主