执医#骨折表现

执业医师考试#运动系统#骨折概论#骨折表现

骨折

• 分类
  • 按原因
    • 1. 直接暴力
      • 暴力直接作用于骨折部位
    • 2. 间接暴力
      • 传导（杠杆,旋转,肌收缩）于骨折部
      • 肱骨髁上，桡远，髌骨，髂前上棘
    • 3. 疲劳性
      • 多次反复轻微外力
      • 2，3（中，中外）跖骨 腓骨下1/3
    • 4. 病理性
      • 长期内因+单次小外力
  • 闭合否
    • 闭合性骨折
    • 开放性骨折
  • 程度形态
    • 不完全骨折
      • 裂缝，青枝骨折
    • 完全骨折
      • 横行，压缩，扦插
      • 斜行，螺旋粉碎
  • 稳定性
    • 稳定性
    • 不稳定性
• 体征
  • 全身表现
    • 发热，血肿吸收热<38，开放骨折高热考虑感染
    • 休克，骨盆最易（可达5k），其次股骨干（2k）
  • 局部表现
    • 一般表现：肿，痛，活动受限
    • 特有表现：畸形，反常活动，骨擦音骨擦感
• 检查
  • 检查原则：
    • 1. 骨折片应包含正侧位
    • 2. 至少包含一个相邻关节
    • 3. 已知骨折仍x线（明确诊断）
    • 4. 高度怀疑骨折可两周后x线（坏死物质吸收骨折线明显）
    • 5. 对照可拍对侧片
  • X线首选
  • CT：复杂部位/椎间盘
  • MRI：脊髓/神经/膝关节/股骨头坏死早期
  • 核素骨扫描：肿瘤
• 并发症
  • 早期并发症
    • 1. 休克
      • 骨盆5k其次股骨干2k
    • 2. 临近脏器/组织损伤
    • 3. 脂肪栓塞综合征
      • 多股骨干，脂肪栓塞肺血管，也有应激因素
    • 4. 骨筋膜室综合征（好发前臂 小腿）
      • 骨筋膜室肌肉神经缺血， 多创伤，血肿，水肿/内容物增加/包扎过紧导致骨筋膜室压力增高引起。
      • 骨筋膜室高压-濒临缺血性肌挛缩-缺血性肌挛缩-坏疽 (肿 胀 痛 动脉搏动弱）
  • 晚期并发症
    • 1. 坠积性肺炎，压疮，下肢深静脉血栓
    • 2. 损伤性骨化
      • 多肱骨髁上骨折反复复位牵拉致肘关节发病
    • 3. 创伤性骨关节炎
      • 关节面未准确复位
    • 4. 急性骨萎缩
      • 交感神经性骨营养不良
    • 5. 缺血性肌挛缩
      • 骨筋膜室综合征的严重后果 ，爪形手 爪形足
    • 6. 感染，关节僵硬，缺血性骨坏死