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骨折
分类
按原因
1. 直接暴力
暴力直接作用于骨折部位
2. 间接暴力
传导(杠杆,旋转,肌收缩)于骨折部
肱骨髁上,桡远,髌骨,髂前上棘
3. 疲劳性
多次反复轻微外力
2,3(中,中外)跖骨 腓骨下1/3
4. 病理性
长期内因+单次小外力
闭合否
闭合性骨折
开放性骨折
程度形态
不完全骨折
裂缝,青枝骨折
完全骨折
横行,压缩,扦插
斜行,螺旋粉碎
稳定性
不稳定性
体征
全身表现
发热,血肿吸收热<38,开放骨折高热考虑感染
休克,骨盆最易(可达5k),其次股骨干(2k)
局部表现
一般表现:肿,痛,活动受限
特有表现:畸形,反常活动,骨擦音骨擦感
检查
检查原则:
1. 骨折片应包含正侧位
2. 至少包含一个相邻关节
3. 已知骨折仍x线(明确诊断)
4. 高度怀疑骨折可两周后x线(坏死物质吸收骨折线明显)
5. 对照可拍对侧片
X线首选
CT:复杂部位/椎间盘
MRI:脊髓/神经/膝关节/股骨头坏死早期
核素骨扫描:肿瘤
并发症
早期并发症
1. 休克
骨盆5k其次股骨干2k
2. 临近脏器/组织损伤
3. 脂肪栓塞综合征
多股骨干,脂肪栓塞肺血管,也有应激因素
4. 骨筋膜室综合征(好发前臂 小腿)
骨筋膜室肌肉神经缺血, 多创伤,血肿,水肿/内容物增加/包扎过紧导致骨筋膜室压力增高引起。
骨筋膜室高压-濒临缺血性肌挛缩-缺血性肌挛缩-坏疽 (肿 胀 痛 动脉搏动弱)
晚期并发症
1. 坠积性肺炎,压疮,下肢深静脉血栓
2. 损伤性骨化
多肱骨髁上骨折反复复位牵拉致肘关节发病
3. 创伤性骨关节炎
关节面未准确复位
4. 急性骨萎缩
交感神经性骨营养不良
5. 缺血性肌挛缩
骨筋膜室综合征的严重后果 ,爪形手 爪形足
6. 感染,关节僵硬,缺血性骨坏死