执医#骨折治疗

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骨折治疗

• 治疗原则
  • 1. 复位
    • 关节内骨折
      • 必须解剖复位，否则碎片摩擦易创伤性关节炎
    • 关节外骨折
      • 1. 旋转/分离移位必须纠正。
      • 2. 前臂双骨折，对位对线必须恢复。
      • 3. 长骨干横行骨折对位需超过1/3，干骺端应超过3/4。
      • 4. 下肢单侧缩短移位儿童<2cm，成人<1cm。
      • 5. 下肢允许向前后成角
  • 2. 固定
    • 外固定
    • 内固定：开放骨折
  • 3. 康复锻炼
• 开放性骨折处理
  • 1. 无菌刷肥皂液清创
  • 2. 切除创缘1-2mm
  • 3. 失去活力筋膜肌肉全切，肌腱 神经 血管切污染后尽量保留
  • 4. 骨膜尽量保留，污染切表面
  • 5. 游离骨片去除，若骨缺损伤口愈合6-8周后植骨
• 抢救原则
  • 1. 抢救休克
  • 2. 包扎伤口
    • 止血带放松1-2min/h
    • 开放伤口禁止现场复位！
  • 3. 妥善固定：减少二次损伤，便于运送，怀疑骨折均应固定。
  • 4. 迅速转运
• 开放性关节损伤
  • 1度：锐器关节囊损伤
    • 子主题
  • 2度：关节软骨及部分骨骼破坏
    • 子主题
  • 3度：韧带断裂，软骨，骨骼严重损伤
    • 子主题
• 骨痂改造塑性期（1-2年）
• 原始骨痂形成期（12-24周）
  • 膜内成骨
    • 内骨痂
    • 外骨痂
  • • 软骨内成骨
      • 环状骨痂
      • 髓内骨痂
    • 桥梁骨痂
• 血肿炎症机化期（2周）
  • 血肿形成，无菌性炎症反应
• 愈合
  • 流程
    • 一期愈合（直接愈合）
      • 对位对线良好，内固定坚固，断端直接连接，无外骨痂形成。
    • 二期愈合（间接愈合）
  • 愈合标准
    • 局部无压痛，纵向叩击痛
    • 无异常活动
    • X线有连续性骨痂，骨折线模糊
  • 影响因素
    • 全身因素：年龄，健康（营养）
    • 局部因素：血供 骨折类型 感染 软组织损伤/嵌入
    • 治疗方法：多次手法复位失败，软/骨组织剥离过多，固定不良
  • 非正常愈合
    • 延迟愈合
      • 超过9个月不愈合，骨痂少，轻度脱钙，骨折线明显，无硬化表现。多由于复位固定不良，或营养不良。
    • 不愈合
      • 骨折治疗9月，并延长治疗3月不愈合。
      • 肥大型
        • 骨折端膨大硬化，有骨痂。
      • 萎缩型
        • 无骨痂，断端分离萎缩。
      • 植骨修复骨缺损，打通骨髓腔，内固定
        • ？
    • 畸形愈合
• 切开复位：可解剖复位，易感染
• 功能复位
  • 解剖关系未恢复，肢体功能无影响。
• 解剖复位
  • 恢复正常解剖关系，对位对线良好。