导图社区 体液
体液失调，酸碱平衡失调，液体疗法
小儿呼吸系统疾病以及解剖生理特点
生长是指身体各器官、系统的长大和形态变化，是量的改变；发育是指细胞、组织和器官的分化完善与功能上的成熟，是质的改变。两者密切相关，生长是发育的物质基础，而发育成熟状况又反映在生长的量的变化。本思维导图为大家总结了小儿生长发育的特点，运动神经发育，喜欢的小伙伴可以点个赞哦！
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外科患者体液失调
正常体液平衡
体液（占体重的60％）
体液的容量与分布
细胞内液（占体重的40%）
细胞外液（占体重的20%）
短期失血量达到20%可至休克 微循环占总血量的20%
血管内液（血浆）占体重的5%
机体跟外界进行营养物质交换
组织间液
功能性
非功能性
电解质
细胞内液：最主要的阳离子是K。主要的阴离子是HPO4，蛋白质。
细胞内K：维持细胞内外液平衡的基本保证
细胞外液：最主要的阳离子是Na.主要的阴离子有CL，HC03，蛋白质。
血液中Na:维持细胞外液渗透压和血容量。 血清中Na的浓度：细胞外液渗透压的指标。
渗透压相等，正常血浆渗透压为290～310mmol/L
受神经－内分泌系统调节
下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素（ADH）系统
肾脏是调节体液平衡的重要器官
肾素－醛固酮（ALD）系统
体液代谢失调
Na的代谢紊乱
细胞外液Na离子正常值:135～145mmol/L 默认142mmol/L
等渗性脱水（急性）
低渗性脱水（慢性）
高渗性脱水（口渴+精神症状）
轻度缺水:缺水量为体重的2～4％ 轻度缺水:缺水量为体重的4～6% 重度缺水:缺水量超过体重6％
水中毒:细胞内外液血钠浓度均增加（脑水肿）
治疗
首要:病因治疗
补液
等渗性脱水
首选平衡盐溶液，次选生理盐水（盐水过多引起高氯血症） 液量:丢失液体量+每日人体需水量2000ML+钠盐4.5g 体液丧失占体重5%——血压不稳 体液丧失占体重6～7%——休克伴有代谢性酸中毒
低渗性脱水
静脉注射含盐溶液，中度缺钠给高渗盐水 丢失量:（血钠的正常值142mmol/L－血钠测得值）×体重(kg)×0.6(女性0.5) 17mmol/L=1g钠盐
高渗性脱水
静脉滴注5%葡萄糖溶液和0.45盐水 丢失量:（血钠测得值－血钠正常值142mmol/L）×体重(kg)×4
K的代谢紊乱
细胞内液K离子正常值:3.5～4.5mmol/L
高钾酸中毒——反常性碱性尿 低钾碱中毒——反常性酸性尿
高钾血症
原因:钾摄入过多，排出障碍，分布异常（溶血，挤压伤综合征）
表现:对各系统兴奋性降低，心动过缓（T波高尖）
停止含钾溶液及药物
5%碳酸氢钠60～100
胰岛素
肾功能不全:补钙
阳离子交换树脂
透析（＞6.5mmol/L）
抗心律失常:静脉注射10%葡萄糖酸钙
低钾血症（常伴低镁）
病因:钾摄入不足，钾丢失过多，细胞内外钾离子分布异常
表现:对各系统兴奋性降低。最早肌无力（四肢→躯干→呼吸肌），心电图改变，代谢性碱中毒
心电图改变:T波倒置或低平，出现U波
途径:首先去除病因，在补钾
原则
1、见尿补钾（尿液超过40ml/h） 2、浓度不能超过0.3%， 3、每天补钾40～80，每小时补钾不超过20ml，一天不超过3～6g.(1g氯化钾=13.4mmol/L)
酸碱平衡失调
调节机制
正常人体内酸碱值（血PH值）:7.35～7.45
血液缓冲（PH）——最迅速的途径
肺的调节（PaCo2）
肾的调节（HCo3）正常值:22～27nnol/L
呼吸性
代谢性
酸中毒（外科最常见）
原因: 碱性物质丢失过多 酸性物质产生过多 肾功能不全 细胞内H外移
表现:最明显——呼吸深而快，呼出气体有烂苹果味
治疗(宁酸勿碱) 1、病因治疗 2、轻度补液 3、重度补碱:＜10mmol/L:首选5%的碳酸氢钠
碱中毒（内科最常见）
原因: 1、碱性物质摄入过多 2、酸性物质丢失过多——最常见幽门梗阻（低钾低氯性碱中毒） 3、缺钾 4、利尿剂的作用
表现:呼吸浅而慢
治疗（不宜过快） 1、病因治疗 2、轻度补液:等渗盐水或葡萄糖盐水 3、重度:PH＞7.65，可给予稀盐酸溶液
防止原则
体检
检查
确定类型及程度
优先处理:恢复血容量
