生理学-解剖学-呼吸系统疾病

小儿呼吸系统疾病以及解剖生理特点

呼吸系统疾病

• 急性上呼吸道感染
  • 病原体
    • 大多数为病毒感染
  • 临床表现
    • 婴幼儿
      • 高热，惊厥，脐周疼痛
    • 年长儿
      • 呼吸道症状
  • 特殊类型的上呼吸道感染
    • 疱疹性咽峡炎
      • 病原体
        • 柯萨奇A族病毒
      • 临床特点
        • 发热，咽喉部有疱疹，溃疡
    • 咽结合膜热
      • 急性传染病
      • 病原体
        • 腺病毒
      • 临床特点
        • 发热（稽留热），咽炎，结膜炎
  • 并发症
    • 中耳炎，淋巴结炎，肺炎
    • 年长儿
      • 溶血性链球菌引起急性肾炎，风湿热等免疫性疾病
• 支气管哮喘
  • 儿童最常见的慢性呼吸道疾病
  • 病理
    • 可逆性气流受限，气道高反应性，气道慢性炎症
  • 临床表现
    • 反复发作喘息，在夜间清晨加重，呼气性呼吸困难
    • 桶状胸，三凹征，哮鸣音
    • 闭锁肺
      • 严重者气道广泛堵塞，哮鸣音反而消失（最危险的体征）
    • 嗜酸性粒细胞增高
  • 诊断标准
    • 儿童诊断标准
      • 反复发作
      • 呼气为主的哮鸣音
      • 支气管舒张剂有效
      • 哮喘急性发作
    • 咳嗽变异型哮喘
      • 咳嗽持续＞4周，干咳为主
      • 抗生素治疗无效
      • 抗哮喘药物治疗有效
  • 分期
    • 急性发作期
      • 危重状态
    • 慢性持续期
    • 临床缓解期
  • 治疗
    • 原则
      • 去除诱因
      • 控制发作
        • 缓解药
          • 吸入型β2受体激动剂
            • 用于哮喘急性发作
          • 全身静脉糖皮质激素
            • 缓解支气管痉挛
            • 用于危重状态
        • 控制药
          • 吸入型糖皮质激素，白三烯调节剂，缓释茶碱等
            • 抑制气道炎症
            • 用于哮喘持续期
      • 预防复发
        • 色甘酸钠
      • 治疗哮喘药物
        • 急性发作期
          • 沙丁胺醇
            • 首选药
        • 慢性持续期
          • 吸入型糖皮质激素
            • 治疗哮喘最基本的方法
        • 哮喘危重持续状态
          • 全身静脉应用糖皮质激素
            • 首选
          • 氧疗，必要时机械通气，纠酸补液
• 肺炎
  • 分类
    • 病理分类
      • 大叶性肺炎
      • 支气管肺炎（小叶性肺炎）
        • 病原体
          • 细菌
            • 肺炎链球菌（最常见）
          • 病毒
            • 呼吸道合胞病毒
      • 间质性肺炎
    • 病原体分类
      • 细菌性肺炎
        • 多见于发展中国家
      • 病毒性肺炎
        • 多见于发展国家
      • 支原体肺炎
      • 霉菌性肺炎
    • 病程分类
      • 急性
        • ＜1个月
      • 迁延性
        • 1~3个月
      • 慢性
        • ＞3个月
    • 病情分类
      • 轻型
        • 发热，咳嗽，呼吸急促，呼吸困难
        • 固定中细湿啰音
      • 重型
        • 循环系统
          • 肺动脉高压和中毒性心肌炎导致合并导致心力衰竭（小儿全心衰）
          • “一大（肝脏大，＞3.5cm），二块（呼吸心率块），三突然（突然烦躁）”
        • 神经系统
          • 中毒性脑病
          • 嗜睡，烦躁不安，反复惊厥，昏迷
          • 颅内压增高
        • 消化系统
          • 中毒性肠麻痹
            • 腹胀，肠鸣音
        • 抗利尿激素分泌异常综合征
          • 血钠很低，尿钠很高
        • 感染性休克
    • 典型与非典型
    • 发生地区
      • 社区活动性肺炎
        • 院外或入院48小时内
      • 院内获得性肺炎
        • 入院48小时后
  • 并发症
    • 脓胸
      • 叩诊浊音，肋膈脚变钝
    • 脓气胸
      • 上方鼓音，下方浊音，液气平面
    • 肺大泡
    • 见于化脓性细菌性肺炎
  • 不同病原体引发的肺炎特点
    • 呼吸道合胞病毒
      • 6个月内婴儿出现类似哮喘的表现
    • 腺病毒肺炎
      • 6个月~2岁多见，稽留热，频繁咳嗽
      • 肺部体征出现晚，胸片出现较早
    • 金黄色葡萄球菌肺炎
      • 张驰热，脓胸，脓气胸，肺大泡，有皮疹
    • 肺炎支原体肺炎
      • 5~15岁儿童多见
        • 刺激性干咳
        • 症状与体征不一致，有干咳没有湿啰音
        • 片状云雾状阴影
  • 诊断与鉴别
    • 固定中细湿啰音
      • 支气管肺炎
    • 不固定的干湿啰音
      • 急性支气管炎
  • 治疗
    • 控制感染
      • 肺炎链球菌
        • 青霉素或阿莫西林
      • 金黄色葡萄球菌
        • 苯挫西林，耐药用万古霉素
      • 肺炎支原体和衣原体
        • 首选 大环内酯，红霉素，阿奇霉素
      • 体温正常之后5~7天，症状消失后3天停药
    • 改善通气
      • 氧疗
        • 鼻导管给氧
          • 流量为0.5~1L/min,氧浓度不超过40%
        • 面罩给氧
          • 流量为2~4L/min,氧浓度为50~60%
    • 对症治疗
      • 抗利尿激素分泌异常综合征
        • 血钠＜120mmol/L,按照3%氯化钠12ml/Kg
      • 心衰
        • 快速洋地黄制剂（缓慢静推）
      • 中毒性脑病
        • 降颅压
      • 脓胸，脓气胸
        • 胸腔穿刺或闭式胸腔引流
    • 预防并发症
• 解剖
  • 上呼吸道
    • 鼻
    • 鼻窦
      • 开口较大，易换急性鼻窦炎（以上颌窦和筛窦最易感染）
    • 咽鼓管
      • 宽短直，水平位，易换中耳炎
    • 咽部
      • 扁桃体炎多见于年长儿
    • 喉部
  • 下呼吸道
    • 气管，支气管
    • 肺
    • 胸廓
      • 6岁以前以腹式呼吸为主
  • 以环状软骨下缘为界
• 生理