导图社区 酸碱平衡（三）
根据人卫九版《病理生理学》总结，酸碱平衡共三小节
根据人卫九版病理学整理，制作不易，希望好好使用，医学生加油！
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酸碱平衡（3）
代谢性碱中毒
定义
细胞外液碱增多和(或)H+丢失引起的pH升高 特征：血浆HCO3- 原发性增多
原因机制
酸性物质丢失过多
经胃丢失
剧烈呕吐
胃酸引流
经肾丢失
利尿剂的大量应用
肾上腺皮质激素过多
HCO3-过量负荷
医源性，消化道溃疡患者服用过多NaHCO3
低血钾症
肾小管上皮细胞内缺钾，K+-Na+交换减少，H+-Na+交换增多，H+排出增多，HCO3-重吸收增多
反常性酸性尿
肝功能衰竭
血氨过高，尿素合成障碍
分类
根据给予生理盐水能否纠正
盐水反应性碱中毒
常见于呕吐、胃液吸引、应用利尿剂
给予等张或半张盐水扩充细胞外液，补充Cl-促进过多HCO3-经肾排出
盐水抵抗性碱中毒
全身性水肿、原发性醛固酮增多、严重低血钾
维持原因是盐皮质激素的直接作用和低K+
机体的代偿调节
血液缓冲及细胞内外离子交换的缓冲代偿
肺的代偿调节作用
肾的代偿调节作用
泌H+ ↓ 、泌NH4+ ↓、 重吸收HCO3- ↓、 尿pH↓
对机体的影响
中枢系统改变
患者烦躁不安、精神错乱（兴奋）
谵妄、意识障碍（抑制）
机制：
因pH增高，γ-氨基丁酸分解加强生成减少，对中枢神经系统的抑制减弱，出现中枢神经系统的兴奋。
血红蛋白氧解离曲线左移，血液pH升高可使血红蛋白与氧的亲和力加强，以致相同氧分压下血氧饱和度增加，曲线左移，血红蛋白不易将结合的氧气释出，造成脑组织供氧不足。
神经肌肉
碱中毒，pH升高，血浆游离钙减少，神经肌肉应激性增高，腱反射亢进，面部肢体肌肉抽动、手足搐溺。
呼吸性碱中毒
肺通气过度引起的PaCO2降低、 pH升高 特征：血浆H2CO3浓度原发减少
通气过度
➢低氧血症和肺疾患
➢呼吸中枢受到直接刺激或精神性过度通气
➢机体代谢旺盛:甲亢、发热
➢人工呼吸机使用不当
急性呼吸性碱中毒
人工呼吸机使用不当、高热、低氧血症
慢性呼吸性碱中毒
慢性颅脑疾病、肺部疾患
与代碱相似
CNS症状更明显
脑血流量减少
判定酸碱平衡紊乱的方法
一划五看简易判断法
一划：将多种指标简化成三项，并用箭头表示其升降
一看
一看pH定酸碱 pH升高：失偿型碱中毒 pH降低：失偿型酸中毒
pH正常可能是：⑴酸碱平衡 ⑵代偿性单纯性酸碱平衡紊乱
⑶混合性相消型酸碱平衡紊乱
二看
二看原发因素定代呼 ⑴病史中有“获酸”，“失碱”或相反情况，为代谢性酸碱平衡紊乱
⑵病史中有肺过度通气或相反情况，为呼吸性酸碱平衡紊乱
三看
三看“继发性变化”定单混 “继发性变化”的数值 (代偿预计值）
（1）数值在代偿预计值范围内，为单纯型酸碱平衡紊乱
（2）数值明显超过或低于代偿预计值，为混合型酸碱平衡紊乱
四看AG定单混
五看临床表现做参考
混合型酸碱平衡紊乱
双重
呼酸+代酸
肺气肿、休克（心衰，糖尿病）
呼碱 +代碱
发热（败血症）、呕吐（利尿）
呼酸+代碱
肺气肿→心衰→利尿
呼碱+代酸
急性肾衰（心衰、休克）、高热
代酸+代碱
急性肾衰（糖尿病）、呕吐
三重
呼酸+代酸+代碱
呼碱+代酸+代碱
剧烈呕吐胃酸丢失引起的代碱的机制
胃液中H+丢失，使来自肠液和胰腺的HCO3-得不到H+中和而被吸收入血，造成血浆HCO3-浓度升高
胃液中Cl-丢失，引起低氯性碱中毒
胃液中K+丢失，引起低钾性碱中毒
胃液大量丢失引起有效循环血量减少，也可通过继发性醛固酮增多引起代碱
