垂体瘤

医学影像诊断颅脑肿瘤之垂体瘤。

垂体瘤

• 垂体解剖（回顾）
  • 腺垂体
    • 垂体前叶，占4/5。
  • 神经垂体
    • 垂体后叶，占1/5。
    • 包括：垂体后叶，漏斗柄，灰结节，正中突。
  • 中间部
    • 位于垂体前叶与后叶之间。
  • 垂体柄
    • 下丘脑垂体束
    • 供血系统为垂体门静脉系统
• 影像学检查：常用ct mri
  • MRI为首选的影像学方法。
  • 通过冠状位及矢状位薄层、小FOV（小视野扫描），2－3mm层厚，fov=15cm，T1WI及T2WI，动态增强成像。
• 垂体正常影像学表现
  • 在平片上主要观察蝶鞍的结构
    • 前后径7－16mm，平均11.7mm。
    • 深径为7－14mm，平均9.5mm。
    • 横径为8－20mm，平均14mm。
• 分类
  • 垂体微腺瘤（直径≤10mm）
    • CT
      • 垂体高度异常。
      • 垂体内密度改变。
      • 动态增强扫描为弱强化，延迟扫描为等或高密度。
      • 垂体上缘膨隆。
      • 垂体柄偏移变短。
      • 鞍底骨质改变。
      • 垂体向外膨隆推压颈内动脉。
    • MRI
      • 鞍区软组织肿块,多位于垂体一侧。
      • T1呈低信号。
      • T2呈高信号或等信号。
      • 垂体内部可囊变、坏死、出血。（少见）
      • 增强：早期低于垂体，后期高于垂体。
      • 具有占位征象。
    • 鉴别诊断
      • 垂体囊肿
      • 正常垂体
  • 垂体大腺瘤（直径＞10mm）
    • CT
      • 鞍内占位多呈圆形，可向鞍上或向两侧生长。
      • 平扫多为等或高密度。
      • 可伴有瘤内出血。
      • 蝶鞍扩大，鞍底下凹变薄、侵蚀或破坏。
      • 增强扫描后肿瘤多为明显强化。
    • MRI
      • 鞍内软组织肿块，向鞍上、鞍旁或鞍下延伸。
      • t1t2加权 肿瘤实性部分呈等信号。
      • 瘤体内部可囊变、坏死
      • 增强后，瘤体实性部分呈明显强化。
      • 占位征象
    • 鉴别诊断
      • 颅咽管瘤
      • 漏斗星形细胞胶质瘤
      • 动脉瘤。
• 小结
  • 垂体大腺瘤成雪人状，冠状ct及MRI显示好
  • 垂体微腺瘤需要动态增强MRI并结合临床。
  • 注意观察垂体腺是否完整是诊断垂体大腺瘤与其他疾病鉴别诊断的关键。