实验诊断学

实验诊断学是诊断学中比较重要的一部分，尤其是血液学一般检测。本思维导图带你了解实验诊断学的概念、主要内容、重要性以及血液学一般检测等知识要点，帮助你理清这部分知识点，有助于实践操作！快来学习吧！

实验诊断学

• 一、绪论
  • 一、概念
  • 二、实验室诊断学的主要内容
    • 临床血液学检查
    • 排泄物，分泌物，体液的检验
    • 临床生化检查
    • 临床免疫学检查
    • 临床病原体检查
    • 临床细胞遗传学检查
  • 三、实验诊断学的重要性
    • 直接为临床医疗工作服务
    • 为开展预防工作提供依据
    • 为医学科研的基础、先决条件
    • 进行社会普查
  • 四、实验诊断学的现状和发展趋势
    • ①实验技术自动化、微量化、快速化、标准化 ②分子生物学技术应用:PCR,LCR ③床旁检验 ④循证检验医学(EBLM): ⑤完善实验室质量体系 ⑥个体化诊断
  • 五、实验诊断学的临床应用和评价
    • 1)正确选择实验室检验项目 有的放矢 2)参考值 判断标准 3)临界值 危急值 4)局限性 不能盲目依赖实验结果 5)检验质量的保证 标本正确采集、送检及时、技术过硬、责任心强。
• 二、血液一般检测
  • 主要内容
    • 血液一般检验
      • 红细胞、血红蛋白检测 白细胞检测 血小板检测
    • 临床血液学检测
      • 骨髓细胞学检查 血栓及止血
  • 红细胞检测
    • 红细胞生理
      • 循循环血平均生存期 120天，红细胞衰老变异被单核吞噬细胞系统破坏，分解成铁、胆红素、珠蛋白。 主要功能: 运输氧气、二氧化碳，参与代谢 双面凹状圆盘状的红细胞，直径6～9微米，瑞氏染色后呈橘红色，中央有淡染区，占红细胞直径的1/3～2/5.
    • 红细胞检测
      • 红细胞计数和血红蛋白测定 成熟红细胞是一种高分化的无核细胞。 由多能造血干细胞分化而来，Epo参与
      • 血红蛋白是红细胞的主要内容物，其合成从早幼红阶段开始持续到网织红阶段。红细胞的主要生理功能是通过血红蛋白完成的。携带氧的功能。 铁＋原卟啉→亚铁血红素＋珠蛋白→血红蛋白
      • 1)红细胞、血红蛋白参考值 2)
        • 生理性贫血
          • 妊娠中、后期，老人，3个月后的婴幼儿至15岁前的儿童
        • 病理性贫血
          • 按病因和发病机制
            • 红细胞生成减少
              • 造血干细胞增殖和分化异常
              • 红系祖细胞增殖和分化异常
              • 骨髓被异常细胞或组织浸润:白血病，骨髓瘤
              • 细胞成熟障碍→DNA合成障碍→巨幼细胞性贫血
              • 血红蛋白合成障碍
                • 血红素合成缺陷
                  • 缺铁性贫血
                  • 铁粒幼细胞贫血
                • 珠蛋白合成缺陷
                  • 海洋性贫血
              • 不能分类或多种机制
                • 慢性病贫血、骨髓病性贫血
              • 红细胞生成调节异常
                • 低氧亲和性血红蛋白病
            • 红细胞破坏过多(溶血)
              • 红细胞内在缺陷(遗传性缺陷)
                • 膜缺陷，酶缺陷，珠蛋白生成异常
              • 红细胞外来因素(获得性缺陷)
                • 免疫性，机械性，生物，理化因素
            • 红细胞异常丢失
              • 急性失血后贫血
              • 慢性失血性贫血
          • 红细胞形态改变
            • 大小改变
            • 形态异常
              • 红细胞比容
                • 抗凝血离心沉淀后，测得下沉红细胞在全血中所占容积的百分比值。 参考值 男性42％～49％ 女性37％～48％
              • 红细胞平均参数
                • 平均红细胞容积(MCV
                • 平均红细胞血红蛋白量(MCH
                • 平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC
              • 红细胞容积分布宽度(RDW
                • 反应红细胞容积大小的变异程度
            • 染色异常
              • 子主题
            • 结构异常
      • 红细胞，血红蛋白增多
        • 相对性增多
          • 由于血浆容量减少
        • 绝对性增多
          • 继发性增多
            • Epo代偿性增多
              • 生理性
                • 胎儿，新生儿，高原地区居民
              • 病理性
                • 肺气肿，肺心病，紫绀型先心病
            • Epo非代偿性增多
              • 见于肝癌，肾癌，卵巢癌等
          • 原发性增多
            • 真性红细胞增多症
      • 网织红细胞测定(RC)
        • 特点
          • 较成熟红细胞稍大，直径8～9.5微米 参考值:百分数0.5％～1.5％ 绝对值(24～84)×10∧9/L
        • 临床意义:贫血的诊断，鉴别诊断，疗效观察
          • 反映骨髓造血功能
            • RC增多: 溶贫，失血贫，缺铁贫，巨幼贫
            • RC减少:再障、骨髓病性贫血(白血病，骨髓瘤，淋巴瘤)
          • 作为贫血治疗的疗效判断指标和治疗性试验的观察指标
          • 作为病情观察指标
  • 白细胞计数和分类
    • 白细胞计数，是测定单位体积内血液中白细胞的总数 白细胞分类计数:是随机数100个白细胞。 注:无论是自动分析仪，还是光学显微镜均无法区分T或B淋巴细胞 贮存池中的粒细胞是外周的15-20倍 循环池:白细胞计数 外周血中白细胞的组成主要是中性粒细胞和淋巴细胞，尤其是中性粒细胞，故在大多数情况下，白细胞的增多或减少，主要受中性粒细胞影响。
      • 参考值:白细胞计数 4～10×10∧9/L
      • 高于10×10∧9/L，称为白细胞增多症 低于4×10∧9/L，称为白细胞减少症
    • 淋巴细胞
      • 主要参与机体免疫反应 参考值:百分比 20～40％ 绝对值:(0.8～4)×10∧9/L
      • 增多
        • 生理性增多
        • 病理性增多
          • 感染性疾病
            • 主要为病毒感染
          • 肿瘤性疾病
          • 急性传染病的恢复期
          • 移植排斥反应
        • 相对性增多
      • 减少
        • 应用肾上腺皮质激素
        • 接触放射线
        • 免疫缺陷性疾病
        • 丙种球蛋白缺乏症
    • 粒细胞
    • 单核细胞
      • 吞噬和杀灭病原体
      • 参考值:百分比 3～8％ 绝对值:(0.12-0.8)×10∧9/L
      • 增多
        • 生理性增多
          • 正常婴幼儿及儿童
        • 病理性增多
          • 某些感染
            • 感染性心内膜炎，疟疾
            • 某些血液病
              • 粒细胞缺乏症恢复期
              • 单核细胞白血病
    • 中性粒细胞
      • 在血中生存时间约为7小时 在组织中生存时间约为1-3天
      • 中性粒细胞增多
        • 白细胞总数大于10×10∧9／L
        • 粒细胞比值大于0.7
        • 粒细胞绝对值大于7×10∧9/L
        • 病理性增多
          • 感染
            • 化脓性球菌感染
          • 严重的组织损伤
          • 急性血管内溶血
          • 急性中毒
          • 急性失血
            • 白细胞增高可做为早期诊断内出血的参考指标
          • 白血病，骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤
      • 中性粒细胞减少
        • 粒缺为血液病急症
        • 感染性疾病
          • 杆菌的感染
        • 血液系统疾病
        • 物理，化学因素
        • 单核巨噬细胞系统功能亢进
        • 自身免疫性疾病
      • 中性粒细胞的核象变化
        • 正常时外周血中中性粒细胞的分叶以3叶居多
        • 核左移(杆状核)
          • 核左移伴有白细胞总数增高者，表示机体的反应性强，造血功能旺盛
        • 核右移(五叶核)
          • 主要见于巨幼细胞性贫血和应用抗代谢药物治疗后
      • 中性粒细胞的中毒性改变
        • 棒状小体，它只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体就可确诊为急性白血病
    • 嗜酸性粒细胞
      • 嗜酸性粒细胞是由骨髓干细胞所产生的
      • 比例占0.005-0.05 绝对值＜0.5×10∧9/L
      • 嗜酸性粒细胞增多
        • 过敏性疾病:支气管哮喘、药物过敏反应
        • 寄生虫病:嗜酸性粒细胞明显增高
        • 皮肤病
        • 血液病
        • 某些恶性肿瘤
        • 某些传染病
          • 伤寒
      • 嗜酸性粒细胞减少
        • 伤寒极期 长期应用肾上腺皮质激素
    • 嗜碱性粒细胞
      • 参与机体超敏反应
      • 参考值:百分比 0～1％ 绝对值:(0～0.1)×10∧9/L
      • 增多
        • 过敏性疾病 血液病，慢性粒细胞白血病 恶性肿瘤，特别是转移癌 其他，糖尿病，传染病
    • 类白血病反应
      • 是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病的血象反应
      • 病因
        • 以感染(急性化脓性球菌感染)及恶性肿瘤最常见，急性中毒、外伤、休克、急性溶血或出血、大面积烧伤
      • 中性粒细胞型，最为多见
        • 各种感染 恶性肿瘤骨髓转移 有机磷农药或一氧化氮中毒
        • 中性粒细胞常有中毒改变
  • 血小板检测
    • 血小板破坏场所:单核巨噬细胞系统 血小板功能:变形，粘附，聚集，释放
    • 血小板计数
      • 参考值(100-300)×10∧9/L
    • 减少
      • 生成减少
        • 急性白血病，巨幼细胞性贫血
      • 破坏增多或消耗增多
      • 分布异常
        • 脾肿大，血液被稀释
    • 增多
      • 反应性增多
        • 急性感染、急性溶血
      • 原发性增多
        • 多大于500×10∧9/L 见于骨髓增殖性疾病
    • 血小板平均体积(MPV)
      • 鉴别血小板减少的原因
        • 骨髓造血功能损伤致血小板减少，MPV减小
        • 血小板破坏增加致血小板减少，MPV增大
        • 血小板分布异常致血小板减少，MPV正常
      • 对骨髓功能恢复有预后判断价值
        • 造血功能抑制越重，MPV越小
        • 造血功能恢复时，MPV增大常先于血小板升高
      • 血小板体积分布宽度(PDW)
        • 增高见于:巨幼贫，慢粒，脾切除，巨大血小板综合征，血栓性疾病