心力衰竭

中西医结合内科学之心力衰竭（循环系统）

心衰

• 定义
  • 由于各种原因的心肌损伤和心脏负荷过重，引起心机结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下，临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和体循环淤血为主要特征的一组临床综合征。
• 主要特征
  • 组织血液灌注不足
  • 体循环淤血
• 分类
  • 左心衰竭
  • 右心衰竭
  • 全心衰竭
• 慢性心衰
  • 病因
    • 心肌收缩力降低
      • 缺血性心肌损害
      • 心肌炎或心肌病
      • 心肌代谢障碍性疾病
    • 容量负荷过重
      • 瓣膜关闭不全
      • 分流性先心病
    • 压力负荷过重
    • 严重心律失常
  • 诱因
    • 感染
      • 呼吸道最常见，亚细易漏诊
    • 心律失常
      • 房颤多见
    • 血容量增多
      • 摄盐、补液
    • 过度劳累或情绪激动
      • 妊娠
    • 治疗不当
    • 原发病加重
  • 发病机理
    • 神经体液代偿机制
    • 心肌肥厚和心室重构
    • 病理生理
  • 类型
    • 心功能不全程度判断
      • NYHA心功能分级
      • 6min步行试验：150M
        • 子主题
  • 临床表现
    • 左心衰竭：肺淤血+心排量减少
      • 症状
        • 呼吸困难
        • 咳嗽、咳痰、咳血
        • 头昏乏力、疲倦、心悸
        • 少尿及肾功能损害
      • 体征
        • 肺部湿性啰音
        • 心脏
          • 原发基础疾病心脏体征
          • 心脏大、P2亢、S3（病理性）
    • 右心衰竭：体循环淤血
      • 症状
        • 消化道症状
        • 劳力性呼吸困难
      • 体征
        • 水肿
        • 颈静脉征
        • 肝大，晚期心源性肝硬化、黄疸、腹水
        • 心脏体征
    • 全心衰竭
  • 实验室检查
    • X线
      • 提供心脏及肺部的信息
    • 超声心动图
    • 放射核素检查
    • 心-肺吸氧运动试验
    • 心电图
    • 冠状动脉造影
    • 血流动力学检查
• 急性心衰