第三章局部血液循环障碍

病理学知识点一目了然，简单易懂

第三章局部血液循环障碍

• 第一节出血
  • 破裂性出血
    • 1.外伤2.心血管疾病3.心血管壁受侵蚀4.静脉曲张
  • 漏出性出血
    • 1.淤血和缺氧2.感染和中毒3.过敏4.维C缺乏5.凝血障碍
  • 内出血
    • 1.局部形成肿块——血肿2.血液聚积体内——体腔积血3.皮肤、粘膜、浆膜＜2mm淤点 3-5mm紫癜 ＞5mm瘀斑
  • 外出血
    • 1.消化道：上呕血下便血2.呼吸道：咯血3.尿道：血尿4.鼻：鼻衄
• 第二节充血和淤血
  • • 动脉血多
    • 炎症性充血：扁桃体发炎
    • 减压后充血：大量放腹水，分娩
    • 病理变化：红、热、轻度肿大
    • 后果：促修复，高血压——破裂出血
  • 淤血
    • 静脉血多
    • 由于静脉血液回流受阻，引起局部组织、器官，血管内含血量增多的现象
    • 病理性变化：肿、紫（发绀）、冷
    • 原因和结果
      • 1.静脉堵塞——淤血性水肿
      • 2.静脉受压——淤血性出血
      • 3.静脉血液坠积——实质细胞损伤
      • 4.心力衰竭——淤血性硬化
      • 不引起实质细胞增生
    • 慢性肺淤血
      • 原因：左心衰
      • 临床表现：呼吸困难，缺氧，湿啰音，急性期咳粉红色泡沫样痰（水肿液，红细胞）
      • 镜下：可见心衰细胞（吞噬含铁血黄素的巨噬细胞）
      • 肉眼：肺褐色硬化（褐色+纤维化）不出现纤维素
    • 慢性肝淤血
      • 原因：右心衰
      • 临床表现：颈静脉怒张，下肢水肿，肝肿大
      • 镜下：淤血（红）+脂肪变性（黄）淤血缺氧导致
      • 肉眼：槟榔肝
    • 常见部位：小静脉和毛细血管
• 第三节血栓形成
  • 在活体血管内，血液发生凝固或血液中的有形成分，形成固体质快的过程称血栓形成，所形成的固体质块称血栓
  • 条件和机制
    • 心血管内膜损伤
      • 例感染性心内膜炎，心肌梗死区的心内膜，主动脉关闭不全等造成心血管内皮损伤，启动外源性和内源性系统引起血栓形成
    • 血流状态改变
      • 正常为层流，但因房颤，久病卧床，静脉曲张等疾病引起涡流，血小板进入边流而靠近血管壁，增加与内膜接触并黏附的可能，利于血栓形成
    • 血液凝固性增高
      • 例恶性肿瘤晚期，大面积烧伤，大手术后，高脂血症等疾病后，血液浓缩粘稠度增高，是血管腔阻塞
  • 血栓形成过程
    • 1.血小板黏附沉积与粘集形成血小板血栓2.血液凝固3.血栓体积不断增大，是血管腔堵塞
  • 形态类型
    • 白色血栓头部
      • 常见于血流速度较快的瓣膜、心腔内和动脉内例急性风心病、二尖瓣边缘的赘生物主要以血小板和纤维蛋白构成
    • 混合血栓体部
      • 发生在血流缓慢，出现涡流的静脉里，又称附壁血栓和房颤血栓，由纤维蛋白网和网中的红细胞加血小板构成
    • 红色血栓尾部
      • 见于静脉内，肉眼为新鲜红色血栓，湿润，无粘连，易脱落，主要以红细胞和纤维蛋白构成
    • 透明血栓
      • =微血栓主要见于休克患者最易引起DIC（弥散性血管内凝血）主要由纤维蛋白网（纤维素）构成
  • 结局
    • 1.软化、溶解吸收，脱落
      • 血栓被纤维蛋白溶解酶和白细胞释放的蛋白溶解酶软化溶解
    • 2.机化再通
      • 机化：血管壁向血栓内长入的新生肉芽组织并逐渐取代血栓的过程 再通：血栓与血管壁出现裂缝，新生的血管内皮细胞长入并覆盖于裂隙表面，形成新的血管腔
    • 3.钙化
      • 静脉内钙化叫静脉石，动脉内叫动脉石
  • 对机体影响
    • 有利
      • 1.止血和防止再出血2.防止细菌扩散
    • 不利
      • 1.阻塞血管
      • 2.栓塞
      • 3.心脏瓣膜变形：心瓣膜上的白色血栓机化后使瓣膜增厚变硬，从而使瓣膜狭窄或关闭不全，进而导致心功能不全
      • 4.广泛出血和休克
• 第四节栓塞
  • 循环血流中出现不溶于血的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象 引起栓塞的异常物质交栓子（飞来横祸）
  • 一、栓子运行途径 1.与血流方向一致2.交叉性栓塞3.逆行性栓塞（左心栓脑 右心栓肺静脉）
  • 二、栓塞类型和影响
    • 血栓栓塞 最常见
    • 脂肪栓塞 常见于长骨骨折
    • 羊水栓塞 胎膜破裂，羊水进入静脉，DIC最常见栓塞 病理依据肺血管内有角化上皮（羊水成分）
    • 气体栓塞 潜水员病又称氮气栓塞，减压病
    • 其他栓塞 细菌或肿瘤细胞团栓塞，
• 第五节梗死
  • 动脉供血中断导致缺血缺氧而发生的坏死
  • 一、形成原因
    • 1.血栓形成 2.动脉栓塞 3.动脉受压 4.动脉痉挛
  • 形成条件
    • 1.侧支循环情况 老年人侧支循环较好
    • 2.血流和心血管的功能状态
    • 3组织器官对缺氧的耐受性 4-6分钟脑死亡
  • 二、梗死的类型（根据含血量）
    • 贫血性梗死
    • 出血性梗死
  • 三、梗死的区别 梗死灶形状跟血管分布有关，心（地图性） 肾（楔性或锥形倒三角形）肠（节段性）脑（液化性坏死）
  • 溶栓最佳时间：发病6小时内