导图社区 外科-食管癌
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食管癌( carcinoma of the esophagus )
治疗
概述
食管癌应强调早期发现,早期诊断及早期治疗,其治疗原则是以手术为主的综合性治疗
主要治疗方法有内镜治疗、手术、放疗、化疗、免疫及中医中药治疗
内镜下治疗
早期食管癌及癌前病变可以采用,包括射频消融、冷冻治疗、内镜黏膜切除术( EMR )或内镜黏膜下剥离术( ESD )治疗,但应严格掌握手术适应证
食管扩张,食管支架取代传统的旁路手术;内镜下电灼切除、 Nd : YAG 激光切除、光动力疗法等
手术治疗
适应症
全身情况良好,各主要脏器功能能耐受手术;无远处转移;局部病变估计有可能切除;无顽固胸背疼痛;无声嘶及刺激性咳嗽
禁忌症
①肿瘤明显外侵,有穿入邻近脏器征象和远处转移;②有严重心肺功能不全,不能承受手术者;③恶病质
根治性手术
根治性切除范围
食管切除、食管胃颈部吻合;切除内容包括食管和临近淋巴结,不包括胸导管、奇静脉和心包(与西方国家en blok的概念有差别);两野或者三野清扫(死亡率3~7%)
其他治疗
化疗:5- Fu 和顺铂为主;放疗:外放射为主
诊断与鉴别诊断
根据病史;X线食管钡餐检查;内窥镜检查;食管拉网检查;CT检查;超声内镜检查等确定诊断
早期食管癌 X 线表现
食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断
小的充盈缺损
局限性管壁僵硬,蠕动中断
小龛影
中晚期食管癌 X 线表现
明显的不规则狭窄和充盈缺损
食管纤维内镜检查可直接观察病变形态和病变部位, 采取组织行病理检查
鉴别诊断
反流性食管炎;贲门失弛缓症(X线钡餐呈鸟嘴状);食管静脉曲张;食管搬痕狭窄 了;食管良性肿瘤;食管憩室
采用食管超声内镜检查( EUS )可以通过确定食管癌的浸润深度以及有无纵隔淋巴结转移进行术前 T 分期及 N 分期; 胸、腹部 CT 扫描、头颅核磁以及骨扫描可以帮助确定食管癌外侵及远处转移,多用于 N 分期和 M 分期
临床表现
早期
灼烧感;异物感;哽咽感;早期可无症状
进展期
典型症状为进行性吞咽困难
其他症状还有呕吐、胸背疼痛、体重下降
晚期食
侵犯穿孔(疼痛、呛咳、呕血);神经受损(声嘶); 恶病质(消瘦、贫血、低蛋白);远处转移
病理
临床上采用美国癌症联合会( AJCC )和 国际抗癌联盟(UICC)食管分段标准(第8版)
颈段
自食管入口(环状软骨水平)至胸骨切迹,距门齿约20cm
胸段
从胸骨切迹至食管裂孔上缘,长度约25cm
胸上段从胸骨切迹至奇静脉弓下缘,距门齿约25cm
胸中段从奇静脉弓下缘至下肺静脉下缘,距门齿约30cm
胸下段从下肺静脉下缘至食管裂孔上缘,距门齿约40cm
腹段
为食管裂孔上缘至胃食管交界处,距门齿约42cm
胸中段食管癌较多见,下段次之,上段较少;高发区(例如中国)以鳞癌为主,占80%
按病理形态,临床上食管癌可四型
髓质型
最常见,肿瘤侵及食管全层,向食管腔内外生长
呈中重度梗阻,食管造影可见充盈缺损及狭窄,可伴有肿瘤的软组织阴影
蕈伞型
肿瘤向管腔内突出,如蘑菇状,梗阻症状多较轻,食管造影见食管肿块上下缘形成圆形隆起的充盈缺损
溃疡型
肿瘤形成凹陷的溃疡,侵及部分食管壁并向管壁外层生长,梗阻症状轻, X 线造影可见溃疡龛影
缩窄型
癌肿呈环形或短管形狭窄,狭窄上方食管明显扩张
食管癌的扩散及转移
直接扩散
肿瘤直接向四周扩散,穿透肌层及外膜,侵及邻近组织和器官
淋巴转移
是食管癌最主要的转移途径
癌转移主要经淋巴途径:首先进入黏膜下淋巴管,通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结
颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结;胸段癌转移至食管旁淋巴结后,可向上转移至胸顶纵隔淋巴结,向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结,或沿着气管、支气管至气管分叉及肺门
血运转移
较少见,主要向肝、肺、肾、肋骨、脊柱等转移
食管癌( esophageal carcinoma 或 carcinoma of the esophagus )是一种常见的上消化道恶性肿瘤
流行病学
国外以中亚、非洲、法国北部和中南美为高发;我国以太行山地区、秦岭东部地区、大别山区、四川北部地区、闽南和广东潮汕地区、苏北地区为高发区
病因
吸烟和重度饮酒已证明是食管鳞癌重要致病原因;主要致癌危险因素还有亚硝胺和某些霉菌及其毒素
其他可能的病因包括:①缺乏某些微量元素及维生素;②不良饮食习惯:食物过硬、过热、进食过快;③食管癌遗传易感因素