高危妊娠的管理

高危妊娠的定义、护理措施及评估

高危妊娠管理

• 定义
  • :高危妊娠是指妊娠期具有各种危险因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿健康或导致难产的妊娠。胎儿窘迫、新生儿窒息、难产
• 监护措施
  • 育龄
  • 监测宫底高度及腹围
    • 宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长度。胎儿体重（g）=宫底高度×腹围+200
    • 腹围指经脐绕腹一周的周径。
  • 高危妊娠评分
    • Nesbitt评分≦70分属高危妊娠
  • 胎动计数
• 电子胎心监护
  • 1、监测胎心率
    • •胎心率基线(BFHR) 110-160次/分
    • •加速：≥15次/分，持续≥15秒
    • •减速：早期减速/变异减速/晚期减速
      • 早期减速ED
        • 指伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间≥30s。 一般来说，减速的开始、最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步
        • 意义
          • Ø发生在第一产程中后期（宫口扩张5～7cm），胎头入盆，胎儿颅内压一时性增高，对胎儿无害
          • Ø频频发生在第一产程早期和下降至100bpm以下或超过50~80bpm考虑脐带受压胎儿缺氧的可能
      • 晚期减速(LD)
        • 伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间≥30s 减速的开始、最低点和恢复分别落后于宫缩的起始、峰值及结束
        • 意义
          • 母体低血压(如硬膜外阻滞麻醉后)、母体缺氧
            • ØØØØ
          • 子宫收缩过频
          • 产程中出现晚期减速，合并长时间无加速、基线过速或过缓、变异消失，均为胎儿严重缺氧的表现。
          • 产程中偶尔发生或宫口开全出现，后又好转多无大碍，特别是伴有胎心加速的情况下。
      • 变异减速（VD）
        • 突发的、显著的胎心率急速下降，开始到最低点时间＜30s，胎心率下降≥15次/min，持续时间≥15s，但＜2min。当变异减速伴随宫缩，减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间
        • 胎儿脐带受压：轻型对胎儿无害，重型是胎儿缺氧的表现
          • •••••保持正常的胎心率基线和细变异
        • 对胎儿无害的变化减速的表现
          • 减速持续时间不超过30～50秒
          • 减速后能迅速返回原基线水平
          • 保持正常的胎心率基线和细变异
  • 2、预测胎儿宫内储备能力
    • 无应激试验（NST）
      • NST反应型：指监护时间内出现2次或以上的胎心加速（15次~15s）。妊娠32周前（10次~10s）。
      • NST无反应型：指超过40min没有足够的胎心加速24~28w，50%的NST为无反应型28~32w，15%的NST为无反应型
• 高危妊娠妇女的护理
  • 处理原则
    • 一般预防及处理1.增加营养 2.卧床休息：左侧卧位
    • 病因处理
    • 产科疾病的预防与处理：产前、产时、产后
      • –•––
      • 1.提高胎儿对缺氧的耐受力10％葡萄糖500ml+维生素C2g间歇吸氧：每日3次，每次30分钟
      • 2.预防早产
      • 3.适时终止妊娠：肾上腺皮质激素
      • 4.产时
      • 5.产后
• 护理评估
  • 胎动：3～5次/小时，12小时不少于10次，每小时不少于3次。
• 实验室检查
  • B超检查：胎儿：22周后，双顶径每周增加0.22cm。达8.5cm,91%胎儿体重达2500g；
  • 听胎心：120～160次/分
  • 胎盘功能分级
    • 分级/值
      • 0级标志未成熟28周0-1级
      • 1级标志成熟早期29-36周1-2级
      • 2级标志已成熟36-40周2-3级
      • 3级标志
  • 羊水 是胎儿成熟度的检查
    • 羊水池深度（AFV) 正常为2-8cm
    • 羊水指数（AFI）正常为5-25cm
    • 卵磷脂/鞘磷脂（L/S）>2 提示肺成熟
  • –胎儿缺氧程度检查：胎儿头皮血pH值测定正常：7.25--7.35 ≤7.20提示酸中毒胎儿血氧饱和度（FSO2)
  • 甲胎蛋白（AFP）测定 开放式神经管缺陷重要指标