妊娠期高血压疾病的护理

临床表现、分类、处理原则、护理措施

妊娠期高血压疾病的护理

• 临床表现
  • 高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高≥140/90mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg
  • 蛋白尿：出现略迟于血压升高
  • 水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。
    • “+”水肿局限于踝部、小腿；
    • “++”水肿延及大腿；
    • “+++”水肿延及腹部、外阴；
    • “++++”全身水肿或伴腹水。
• 临床分类
  • 妊娠期高血压
  • 子痫前期
    • 轻度20周后，BP≥140/90mmHg;尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+），伴上腹部不适、头痛视物模糊等
      • 20周后，BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白（++），血清肌酐>106umol/L,血小板<100×109 / L，ALT,AST↑伴上腹部不适、头痛视物模糊等
    • 重度：20周后，BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白（++），血清肌酐>106umol/L,血小板<100×109 / L，ALT,AST↑伴上腹部不适、头痛视物模糊等
  • 子痫
    • 子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释
  • 慢性高血压并发
  • 子痫前期
  • 妊娠合并慢性高血压
• 处理原则
  • 解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿、适时终止妊娠
• 护理措施
  • 妊娠期高血压疾病的预防指导
    • 加强孕期教育
    • 进行休息及饮食指导：左侧卧位休息 蛋白质80～100g/日(1.5g/d/kg) 钙 2g/日
    • 开展预测性诊断：在妊娠中期进行
    • 平均动脉压(20～28w)：(收缩压+舒张压×2)÷3≥85mmg
    • 翻身试验(28～32w)：仰卧位舒张压较左侧卧位≥ 20mmg
  • 一般护理
    • 1. 保证休息 ：8～10小时，左侧卧位。2. 调整饮食 蛋白质80～100g/d（1.5g/d/kg）不限盐 钠≤6g/d 免高盐饮食 钙 2g/d。3. 密切监护母儿状态4. 间断吸氧
  • 用药护理：硫酸镁是治疗子痫前期、子痫首选药物。
    • 1.硫酸镁的用药方法
      • 肌肉注射：肌注后2小时血中浓度达高峰，但局部刺激作用强。
      • 静脉用药：静脉推注或滴注。–用药后约1小时，血中浓度达高峰，但体内维持时间短。–可避免肌肉注射所致局部疼痛。–治疗浓度是1.8-3.0
    • 监护措施
      • 用药前及用药期间监测
        • 膝腱反射存在 呼吸>16/分 尿量>25ml/h（或600ml/24h）
      • 监测血压
      • 床边准备10%葡萄糖酸钙（10ml 3分钟以上）
      • 用药期间监测胎心
      • 分娩后继续用药，可维持48小时
      • 硫酸镁治疗浓度与中毒浓度相近，中毒现象首先是跟腱反射减弱或消失 全身肌张力减退 呼吸抑制 心跳停止
  • 子痫病人的护理
    • 1.制止抽搐 执行医嘱，使用MgSO4及镇静剂。2.防止受伤 专人守护。3.减少刺激 诊治措施要集中，避免光声刺激。4.加强监护 包括母儿情况及产兆。5.为终止妊娠做好准备。
  • 妊娠期高血压孕妇的产时及产后护理
    • 1. 若决定经阴道分娩，需加强各产程护理（宜用宫缩剂，禁用麦角)2. 开放静脉，测量血压3. 继续硫酸镁治疗，加强用药护理