医学——内科学——急性胰腺炎

医学——内科学——急性胰腺炎的知识总结

急性胰腺炎

• 概述
  • 定义
    • 多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死炎症反应
  • 临床
    • 急性上腹痛和血胰淀粉酶或脂肪酶升高3倍以上为特点
  • 病情
• 病因
  • 胆道疾病
    • 导致胰管压力增高
  • 酒精
    • 1.促使胰腺分泌过多的胰液2.在胰腺里氧化分解产生大量的活性氧，诱发炎症发生。
  • 胰管梗阻
  • 手术创伤
  • 内分泌和代谢障碍
    • 在AP伴有高甘油三酯血症时，应注意是其因还是果
  • 感染
  • 药物
    • 多发生服药的最初2个月与剂量无明确相关
  • 十二指肠降段疾病
  • 其他
• 发病机制
  • 损伤腺泡细胞
  • 胰腺的微循环障碍导致出血和坏死
• 病理
  • 分型
    • 急性水肿型
    • 急性出血坏死型
  • 胰腺局部并发症
    • 胰瘘
      • 胰内瘘
      • 胰外瘘
    • 胰腺坏死
    • 胰腺脓肿
    • 胰腺假性囊肿
    • 左侧门脉高压
    • 急性胰周液体积聚
  • ㈢. AP导致的多脏器炎性损害病理
    • 全身炎症反应可波及全身其他脏器
• 临床表现
  • 轻症急性胰腺炎（急性腹痛）
    • 中上腹压痛，肠鸣音减少，轻度脱水貌。
    • 可向腰背部呈带状放射
  • 急性多器官功能障碍及衰竭
    • 在上述症状基础上，腹痛加重，陆续出现器官衰竭
    • 体征：腹膜刺激征；麻痹肠梗阻，肠鸣音弱或消失；腹水征；Grey-Turner征，Cullen征
      • Grey-Turner征
        • 单侧腰腹部皮肤颜色的改变，最初为青紫色渐变为青色再浅至暗灰蓝色
      • Cullen征
        • 脐周围皮肤青紫及两侧肋腹皮肤灰蓝色为腹腔内大出血的征象
• 辅助检查
  • 诊断AP的重要血清标志物
    • 血淀粉酶
      • 2-12h↑48h↓，持续3-5d
    • 脂肪酶
      • 24～72h ↑,持续7～10天,敏感性和特异性优于血淀粉酶
  • 实验室检查指标
    • 子主题
  • 胰腺等脏器影像学变化
    • 腹部CT
      • 增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法
      • 诊断金标准
    • 腹部超声
      • 常规初筛影像学检查。
• 诊断
  • 确定是否为AP
    • 剧烈而持续的上腹疼痛，恶心、呕吐，发热，伴有上腹部压痛，一般无肌紧张。
    • 血淀粉酶或脂肪酶升高>正常值3倍
    • 典型的影像学改变：B超、CT
    • 3条中的任意2条
  • 确定AP程度
    • 子主题
  • 寻找病因
• 鉴别诊断
  • 心肌埂塞
  • 胆结石
  • 消化性溃疡
  • 急性肠梗阻
• 治疗
  • 监护
  • 器官支持
    • 液体复苏
    • 呼吸功能支持
    • 肠功能维护
    • 连续性血液净化
  • 减少胰液分泌
    • 禁食
    • 生长抑素及其类似物
  • 控制炎症
    • 液体复苏
    • 生长抑素
    • 早期肠内营养
  • 镇痛
  • 急诊内镜治疗去除病因
  • 预防和抗感染（感染源多来自肠道）
  • 早期肠内营养
  • 择期内镜，腹腔镜或手术去除病因。
  • 胰腺局部并发症
    • 胰腺假性囊肿
      • 胰腺假性囊肿<4cm的囊肿几乎均可自行吸收。
      • >6cm者或多发囊肿
    • 胰腺脓肿
  • 11. 病人教育
• 预后
  • 未去除病因的部分患者可经常复发急性胰腺炎，反复炎症及纤 维化可演变为慢性胰腺炎。