医学——诊断学——慢性肾小球肾炎

医学————诊断学————慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎

• 概念
  • 病情迁延，病变缓慢进展，最终将发展成为慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。
  • 临床上以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本表现。
• 病因不明
• 发病机理
  • 免疫介导炎症
    • IC、CC激活、炎症反应
  • 非免疫机制
    • 肾小A硬化→肾缺血
    • 肾小球内“三高”→硬化
    • 系膜细胞超负荷→增生反应
• 病理
  • 系膜增生性肾小球肾炎
  • 系膜毛细血管性肾小球肾炎
  • 膜性肾病
  • 局灶节段性肾小球硬化
  • 最终均发展为硬化性肾小球肾炎
• 临床表现
  • 常见
    • 高血压：中等
    • 水肿 ：可有可无
    • 肾功能减退 ：GFR↓ Bun↑ Cr↑
    • 血尿：肾小球源性
    • 蛋白尿： 1-3 g/d
    • 肾小管功能不全
  • 多样性特点
    • 全身症状：头昏、乏力、食欲下降
    • 尿检异常
      • 尿蛋白 + -- +++
      • 红细胞尿 + -- ++
      • 颗粒管型
    • 可有/或无症状体征
  • 特殊表现
    • 血压持续升高至眼底出血，甚至视盘水肿（恶性高血压）
    • 急性发作或用肾毒性药物，可致不可逆肾功能损害
• 预后
  • 病情迁延 进展缓慢 最终进展为慢性肾衰 病变速度个体差异 肾脏保护
• 治疗
  • 以防止或延缓肾功能进行性恶化 、改善或缓解临床症状及防治心脑血管并发症为目的
  • 一般治疗
    • 避免加重肾损害的因素
  • 对症治疗
    • 积极控制高血压和减少尿蛋白主要是控制血压，限盐
    • 容量依赖性：利尿剂
    • 肾素依赖性：ACEI 或 ARB（减轻尿蛋白，延缓肾功能恶化）
  • 限制食物中蛋白和磷的摄入
  • 糖皮质激素和细胞毒药物
    • 不主张积极应用
  • 避免加重肾脏损害的因素
    • 感染，劳累，妊娠，肾毒性药物等
• 鉴别诊断
  • 继发性肾小球疾病，Alport综合症，其他原发性肾小球疾病，原发性高血压肾损害，慢性肾盂肾炎
• 诊断
  • 尿检异常，伴或不伴高血压病史3个月以上
• 实验室检查
  • 子尿液检查
    • 尿蛋白，多形性尿红细胞，颗粒管形等主题
  • 血液检查
    • GFR下降，BUN和Cr升高，贫血，血脂升高，血浆白蛋白下降等
  • B超
    • 双肾结构紊乱，缩小等
  • 肾活组织检查
    • 可明确诊断