医学诊断——儿童发热伴皮疹

儿童发热伴皮疹鉴别要点

发热伴皮疹

• 麻疹
  • 症状体征
    • 潜伏期：6-18天
    • 前驱期：麻疹黏膜斑：第二下磨牙相对应的颊黏膜处可见直径约0.5-1.0mm灰白色斑点，外周有红晕
    • 出疹期：多在发热3-4天后出疹，出疹时体温最高，出疹顺序先见于耳后发际前额，面部颈部，然后自上而下至躯干四肢，最后手掌和足底，3日出齐，疹间可见正常皮肤，不伴痒感
    • 恢复期：按出疹顺序消退，真退处有糠麸状脱屑及浅褐色色素沉着
  • 辅助检查
    • 血常规+CRP
    • 胸部X线：肺炎是最常见并发症
    • 血清麻疹IgM抗体：病后5-20天最高，
    • 鼻咽拭子麻疹病毒分离
    • 肝肾功能，必要时心肌酶谱、心电图、脑电图、血气分析
    • 呼吸道痰病毒细菌培养、常见呼吸道病毒检查
  • 治疗
    • 目前无特效抗麻疹病毒药物，主要为对症治疗，加强护理防止并发症
  • 预防
    • 一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天，接触者检疫3周，并予球蛋白
    • 接触麻疹后5天内肌注人血丙种球蛋白0.25ml/kg
    • 生后8个月、1.5岁、4-6岁麻疹减毒活疫苗
  • 小结
    • 麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床表现为发热流涕咳嗽眼结膜充血麻疹黏膜斑和皮肤斑丘疹6个月-5岁，冬春
• 风疹
  • 风疹病毒，临床表现为发热、斑丘疹、耳后及枕后淋巴结肿大
  • 发热第2天出疹1天内出齐，出疹顺序为面部-颈部-躯干-四肢，疹退时体温正常
  • 先天性风疹综合征：母孕期感染病毒经胎盘至胎儿，可引起流产、死胎，活产儿可表现为永久性器官畸形和组织损伤
  • 隔离至患儿出疹后5天
  • 血常规、CRP、血沉、鼻咽分泌物培养、血清风疹抗体检查
• 幼儿急疹
  • 婴儿玫瑰疹，人类疱疹病毒6型，6个月-2岁
  • 热退疹出，皮疹于躯干及腰臀部居多，不痒，皮疹1-2天消退，不脱屑无色素沉着
  • 血常规、CRP、病毒分离、特异性抗原抗体检测、病毒DNA检测等
• 水痘
  • 水痘-带状疱疹病毒，斑疹、丘疹、疱疹、结痂可同时出现，向心性分布，痒，不留瘢痕
  • 发热1天后出现皮疹
  • 血常规、CRP、血清学抗体检测、病毒DNA检测等
  • 首选阿昔洛韦，隔离患儿至皮疹全部结痂
• 手足口病
  • 柯萨奇病毒A组16型、肠道病毒71型、埃可病毒，病程7-10天
  • 临床表现
    • 普通病例：轻度上感症状，手足口臀出现斑丘疹和疱疹，不痛不痒不结痂不结疤，1周内消退
    • 重型病例：出现神经系统受累、呼吸及循环障碍表现
  • 辅助检查
    • 血常规+CRP、肝肾功、心肌酶、血清CoxA16和EV71抗体检测、血气分析、
    • 咽拭子、粪便标本CoxA16和EV71核酸检测、疱液病毒分离
    • 脑脊液、脑电图、颅脑MRI
  • 治疗
    • 普通病例：隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，皮肤护理；对症治疗（发热、呕吐、腹泻等处理）
    • 并发症治疗
• 猩红热
  • A组溶血性链球菌，5-15岁，少数病后2-3周因变态反应发生风湿热和急性肾小球肾炎
  • 症状体征
    • 杨梅舌
    • 贫血性皮肤划痕
    • 帕氏线：皮肤褶皱处如腋窝、肘窝、腹股沟处，皮疹密集成线压之不退
    • 口周苍白圈
    • 疹退后1周出现糠屑样脱皮、手足大片状脱皮，无色素沉着
  • 辅助检查
    • 血常规+CRP，可见中毒颗粒
    • 快速抗原检测
    • 咽拭子或其他病灶细菌培养
  • 治疗
    • 一般治疗
    • 抗生素治疗：首选青霉素，最少10天，过敏者头孢
• 川崎病
  • 皮肤黏膜淋巴结综合征，急性全身性中小动脉炎，冠状动脉
  • 诊断标准
    • 发热5天以上，抗生素治疗无效
    • 唇红皲裂、草莓舌
    • 球结膜充血，无渗出物
    • 颈部淋巴结非化脓性肿大
    • 掌跖红斑、手足硬性水肿、指趾端膜状脱皮
    • 多形性皮疹
  • 辅助检查：血常规、CRP、血沉、心脏彩超
  • 治疗
    • 丙种球蛋白2g/kg于10-12h静脉输注+阿司匹林80-100mg/kg(热退3天后减量3-5mg/kg,维持6-8周且冠脉恢复正常停用）