导图社区 第十八章 肾功能不全
病理生理学 第十八章 肾功能不全 章节总结
人卫第9版《病理生理学》第十七章 肝功能不全
社区模板帮助中心，点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
第十八章 肾功能不全
肾脏：人体的重要器官
生理功能
①排泄功能：代谢产物、药物、毒药
②调节功能：水电解质、酸碱平衡
③内分泌功能：肾素、EPO、1,25-二羟维生素D3、前列腺素
④灭活功能：甲状旁腺素、胃泌素、胰岛素
”世界肾脏日“：2006年起每年3月份的第二个星期四
肾功能不全
概念：肾功能严重障碍时，出现多种代谢产物、药物、毒素在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍，从而出现一系列症状和体征。
肾衰竭
肾功能不全的晚期阶段
分类
急性肾衰竭（ARF）:大多数可逆
两者的最终表现：尿毒症
慢性肾衰竭（CRF）：不可逆
肾功能不全的基本发病环节
肾小球滤过功能障碍
①肾小球滤过率下降
①肾血流量减少：动脉血压<80mmHg或肾血管收缩
动脉血压波动于80~180mmHg范围内时，肾脏可维持自身调节
②肾小球有效率过压降低：尿路梗阻、肾小管阻塞、肾间质水肿--肾小球囊内压升高
肾小球有效率过压=肾小球毛细血管压-（囊内压+血浆渗透压）
③肾小球滤过面积减少
②肾小球滤过膜通透性改变
肾小管功能障碍
1.近曲小管功能障碍
2.髓袢功能障碍
3.远曲小管和集合管功能障碍
肾脏内分泌功能障碍
1.肾素分泌增多
2.肾激肽释放酶-激肽系统功能障碍
3.前列腺素（PG）合成不足
作用于平滑肌
抑制抗利尿激素对集合管的作用
4.促红细胞生成素（EPO）合成减少
5.1,25-二羟维生素D3减少
促进小肠对钙磷的吸收
动员骨钙和使骨盐沉淀
急性肾衰竭（ARF）
概念：各种原因引起的双肾泌尿功能在短期内急剧障碍
肾前性急性肾衰竭
指肾脏血液灌流量急剧减少所致的急性肾衰竭。无器质性病变常见于各型休克早期，又称功能性肾衰
肾性急性肾衰竭
又称器质性肾衰
肾小球、肾间质和肾血管疾病
急性肾小管坏死（ATN）
肾缺血和再灌注损伤
肾中毒：外源性、内源性肾毒物
肾后性急性肾衰竭
肾后性氮质血症
由肾以下尿路（肾盂-尿道口）梗阻引起的肾功能急剧下降
发病机制
肾血管及血流动力学异常
肾灌注压降低
肾血管收缩
交感-肾上腺髓质系统兴奋
肾素-血管紧张素系统激活
肾内收缩及舒张因子释放
肾毛细血管内皮细胞肿胀
肾血管内凝血
肾小管损伤
肾小管阻塞
原尿返漏
管-球反馈机制失调
肾小球滤过系数降低
发病过程及功能代谢变化
少尿型
非少尿型
防治
慢性肾衰竭（CRF）
概念：各种慢性肾脏疾病引起的肾单位慢性进行性、不可逆性破坏
发病过程
肾脏损伤、CFR正常或上升 (>90ml/min*1.73m2)
肾脏损伤、CFR轻度下降（60~89ml/min*1.73m2）
肾功能不全、CFR中度下降（30~59ml/min*1.73m2）
肾衰竭、CFR严重下降（15~29ml/min*1.73m2）
肾衰竭、ESRD (CFR<15ml/min*1.73m2)
肾单位破坏、减少
原发病作用：炎症、缺血、免疫反应、尿路梗阻、大分子沉积
继发性进行性肾小球硬化
肾小管-间质损坏
慢性炎症
慢性缺氧
肾小管高代谢
功能代谢变化
尿的变化
尿量：早、中期：夜尿多尿，晚期少尿
多尿：成人24h>2000ml。机制：原尿流速增快；渗透性利尿
渗透压
低渗尿：早期
等渗尿：晚期
尿成分：蛋白尿、血尿、管型尿（常见颗粒管型）
氮尿血症（NPN血中非蛋白氮含量增高）
血浆尿素氮
血浆肌酐
正常成人血肌酐值：44~133μmol/L
菊粉清除率评估CFR
血浆尿酸氮
水、电解质和酸碱平衡紊乱
水钠代谢障碍
表现
失水过多/摄水不足：血容量降低、脱水
摄水过多：水潴留、水肿、水中毒
镁代谢障碍
高镁血症
钾代谢障碍
低钾血症
高钾血症（晚期发生）
钙磷代谢障碍
高磷血症
恶性循环
低钙血症
代谢性酸中毒
肾小管排NH4+减少、CFR降低、肾小管重吸收HCO3-减少
肾性骨营养不良
继发性甲状旁腺功能亢进
维生素D3活化障碍
酸中毒
铝积聚
肾性高血压
1.钠水潴留
2.肾素分泌增多
3.肾脏降压物质生成减少
出血倾向
血小板功能障碍
肾性贫血
促红细胞生成素生成减少-骨髓红细胞生成减少
体内蓄积的毒性物质对骨髓造血功能的抑制
毒性物质抑制血小板功能
毒性物质是红细胞破坏-溶血
造血原料的吸收减少或利用障碍
尿毒症（ESRD）
概念：各种肾脏疾病发展的最严重阶段
尿毒症毒素蓄积
毒素来源
正常代谢产物在体内蓄积
外源性毒素未经机体解毒、排泄
毒性物质经机体代谢又产生新的毒性物质
正常生理活性物质浓度持续升高
毒素分类
小分子、中分子、大分子
常见毒素
甲状旁腺素（PTH）
可引起肾性骨营养不良
皮肤瘙痒-切除甲状腺后可减轻
刺激胃泌素释放-胃酸分泌-溃疡
周围神经损害
软组织坏死
蛋白质分解代谢增加
胍类化合物：精氨酸代谢产物
甲基胍：毒性最强小分子
胍基琥珀酸：可影响脑细胞功能
尿素
多胺
中分子量物质（MMS）
机体内环境严重紊乱
神经系统
中枢神经系统功能障碍：尿毒症性脑病
周围神经病变：足部发麻，腱反射减弱或消失
消化系统
消化系统症状是尿毒症患者最早出现和最突出的症状
心血管系统
表现为充血性心力衰竭和心律失常，晚期可出现尿毒症心包炎
呼吸系统
呼吸加深加快，呼出气可有氨味
免疫系统
尿毒症患者极易发生感染，常以感染为其主要死亡原因
皮肤变化
皮肤瘙痒、干燥、脱屑、色素沉着、尿素霜
物质代谢紊乱
糖代谢紊乱：葡萄糖耐量降低
蛋白质代谢紊乱：负氮平衡体征
脂肪代谢紊乱：高脂血症-血中甘油三酯含量增高
慢性肾衰竭和尿毒症防治
治疗原发病
消除加重肾损伤的因素
饮食控与营养疗法：采取优质低蛋白高热量饮食
透析疗法
血液透析疗法（人工肾）
腹膜透析
肾移植
