细胞适应与损伤

病理学第一章，贯穿整个病理学，重点考点已经用红色标出

细胞适应与损伤

• 适应（非损伤性）
  • 萎缩
    • 已经发育正常的实质细胞、体积缩小可伴数量减少 （未曾发育或者发育不全不属于萎缩）
    • 特点
      • 体积减小、重量减轻、色素变深、功能低下
        • 输尿管梗阻导致肾脏萎缩，肾脏可能因为积水而体积增加
      • 脂褐素颗粒：萎缩的心肌、肝细胞 （自噬溶酶体/自噬小体，未被彻底消化的膜、细胞器碎片）
      • 主要改变是胞浆，一般无细胞核改变
    • 营养不良性萎缩
      • 恶病质、结核
      • 首先发生在脂肪组织（最不重要的），最后是心肌和大脑
    • 心脏萎缩特点
      • 形态学
        • 心肌细胞体积减小、心脏体积也变小，重量减轻
        • （最重要的诊断依据）表面血管变弯、扭曲，长度不变
        • 心脏外形没有改变
    • 肌肉萎缩
      • 营养不良性萎缩
      • 失用性萎缩
      • 去神经性萎缩
      • 压迫性萎缩
      • 2020N考点
  • 肥大
    • 定义：实质细胞体积增大，可伴有数量增加
    • 举例：妊娠时子宫、哺乳期的乳腺
  • 增生
    • 增生与肥大常相伴
      • 相伴
        • 分裂能力强如乳腺和子宫
      • 不相伴
        • 分裂能力差如心肌、骨骼肌
  • 化生
    • 定义：一种分化成熟的被另一种分化成熟的取代
    • 发生于同源细胞之间
      • 上皮组织
        • 鳞状上皮、腺/柱状上皮、移行上皮
      • 间叶组织
        • 结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、淋巴造血组织、骨、软骨
          • 肥肉、瘦肉、筋膜、两管（血管、淋巴管）、两骨
      • 神经组织（神经元、神经纤维、神经胶质细胞）不发生化生
    • 举例
      • 肺鳞癌
        • 支气管柱状上皮被鳞状上皮取代
      • 子宫内膜鳞癌
        • 子宫内膜柱状上皮被鳞状上皮取代
          • 子宫内膜多发生腺癌
      • 子宫颈腺癌
        • 子宫颈鳞状上皮被柱状上皮取代
          • 子宫颈多发生鳞癌
      • 骨化性肌炎
        • 骨折晚期并发症（最常见于肘关节）
• 损伤
  • 可逆性损伤（变性）
    • 定义：细胞内或细胞间质出现异常物质或者正常物质异常积蓄
    • 分类
      • 细胞水肿
        • 1. 细胞内水多了
        • 2. 机制：线粒体受损，能力代谢障碍，细胞内水钠储溜
        • 3. 病理变化：线粒体和内质网肿胀
        • 4. 常见疾病：病毒性肝炎
      • 脂肪变性
        • 1. 细胞内脂肪多了
        • 2. 好发部位：肝（最常见）、心、肾近球小管
        • 3. 常见疾病
          • 肝脏：慢性肝淤血、磷中毒
          • 心脏（虎斑心）：贫血/慢性酒精中毒性心肌脂肪变
            • 心肌脂肪浸润：心肌间质
          • 肾进球小管：脂性肾病
      • 淀粉样变
        • 1. 淀粉样蛋白质和黏多糖在胞内外蓄积
      • 黏液样变
        • 1. 黏多糖类物质和蛋白质在细胞间质蓄积
      • 玻璃样变
        • 1. 蛋白质多了
        • 2. 细胞内蓄积
          • 玻璃样小滴：肾小管上皮细胞吸收原尿中蛋白质与溶酶体融合
          • Mallory小体：酒精性肝病时肝细胞内中间丝前角蛋白变性
          • Rusell小体：浆细胞变性导致粗面内质网中免疫球蛋白蓄积
        • 3. 细胞外（间质）蓄积
          • 缓进型高血压，血浆蛋白渗入细小动脉壁
      • 病理性色素沉着
        • 1. 含铁血黄素
          • 巨噬细胞吞噬红细胞（含铁）
          • 见于陈旧性出血、溶血性疾病和肺褐色硬化（慢性肺淤血，心衰细胞）
        • 2. 脂褐素
        • 3. 黑色素
          • Addison病：肾上腺皮质功能低下
        • 4. 胆红素
          • 由血红蛋白产生（不含铁），在继发性胆汁性肝硬化中引起肝细胞网状或羽毛状坏死
      • 病理性钙化
        • 1. 钙盐沉积
        • 2. 营养不良性钙化（多见）
          • 坏死或即将坏死的组织中
          • 机制：与局部碱性磷酸酶增多有关
          • 与钙磷代谢无关（钙磷代谢正常）
          • 常见：结核病、血吸虫病
        • 3. 转移性钙化
          • 正常组织中
          • 机制：钙磷代谢紊乱（高钙血症）
          • 钙磷代谢失调
          • 常见：肺、肾、胃的间质组织和甲旁亢、VitD摄入过多、骨肿瘤
  • 不可逆性损伤（细胞死亡）
    • 细胞坏死（他杀）
      • 主要体现在细胞核
        • 核固缩
        • 核碎裂
        • 核溶解
      • 类型
        • 凝固性坏死
          • 最常见
          • 组织轮廓仍可保留
          • 部位：心、肝、肾、脾
        • 液化性坏死
          • 发生部位：脑、胰腺、乳房
        • 纤维素样坏死
          • 变态反应性疾病
          • 急进型高血压（恶性）
          • 急性风湿病 结节性多动脉炎 新月体性肾小球肾炎 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 超急性排斥反应 类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 急进型高血压 胃溃疡
        • 干酪样坏死
          • 彻底的凝固性坏死（组织轮廓消失），无结构细颗粒状物
          • 常见于结核病
            • 并不是结核病的特征性病变
        • 脂肪坏死
          • 属于液化性坏死
          • 常见于急性胰腺炎和乳房创伤、阿米巴肝脓肿
        • 坏疽
          • 概念：大块组织坏死并继发腐败菌感染
          • 分类
            • 干性坏疽
              • 好发：四肢末端
              • 中毒较轻，周围界限清晰
            • 湿性坏疽
              • 多发生于与外界相通的内脏，也可发生于四肢末端
                • 如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊
              • 中毒较重，周围界限模糊
            • 气性坏疽
              • 属于湿性坏疽
              • 肌肉深部开放性损伤合并产气荚膜杆菌
      • 特点
        • 他杀性，多个细胞死亡
        • 膜溶解破裂，细胞自融
        • 不耗能，无新蛋白质产生
        • 周围组织产生炎症和修复再生
    • 细胞凋亡（自杀）
      • 主要体现在细胞膜上
      • 凋亡小体
      • 特点
        • 自杀性，单个细胞死亡
        • 膜完整，细胞固缩（固缩性坏死），膜出芽形成凋亡小体
        • 耗能，有新蛋白合成
        • 不引起周围组织炎症和修复再生