泌尿系统病人的护理

泌尿系统护理 肾，输尿管，前列腺、男性泌尿肿瘤

泌尿系统

• 肾损伤
  • 病因和分类
    • (1)开放性损伤:因弹片丶刀刃等锐器致伤,常伴有胸丶腹部等其他组织器官损伤
    • (2)闭合性损伤:因直接暴力或间接暴力所致。直接暴力撞击或挤压是肾损伤最常见的原因。
  • 临床表现
    • 1.休克2.血尿3.腰腹部肿块4.疼痛5.发热
  • 非手术治疗和术前护理
    • 1.防治休克积极采取输血丶输液丶止血丶止痛等抢救措施,维持水丶电解质及血容量的平衡
    • 2.防止出血绝对卧床休息2~4周,待病情稳定,血尿消失1周后方可离床活动°通常 损伤后4~6周肾挫伤才趋于痊愈,过早过多离床活动,有可能再度出血。
    • 3.严密观察病情①准确丶定时测量并记录体温丶血压丶脉搏丶心率变化;②每2-4小时留取尿液于试管内,观察血尿颜色的变化;③随时观察腰腹部肿块的变化情况;④定时检 测血红蛋白和血细胞比容,了解出血情况及其变化
    • 4.术前准备有手术指征者,在抗休克的同时积极进行各项术前准备,尽量减少搬动。
  • 术后护理
    • 1.体位术后先取麻醉体位,麻醉恢复丶血压平稳的病人可取半坐卧位;肾修补丶肾周引流术后病人卧床休息2~4周
    • 2.饮食肾损伤术后需先禁食2~3天,肛门排气后开始进食
    • 3.预防感染定期观察体温,了解血丶尿白细胞的变化,及时发现感染征象。加强无菌操作和伤口护理。遵医嘱早期合理使用抗生素,预防感染的发生。
    • 4.伤口及引流管的护理保证手术切口凊淸乇燥;观察引流液颜色丶性状丶量及气味变化,保证引流通畅,注意各引流管的拔管时机
• 膀胱损伤
  • 临床表现
    • 1.休克2.腹痛3.血尿和排尿困难4.尿瘘
  • 处理原则
    • 完全尿流改道;膀胱周围和其他尿外渗部位充分引流;修复膀胱壁缺损
  • 非手术护理
    • 1.鼓励病人多饮水,增加内神洗作用,防止膀胱内凝血块形成。 2.预防感染,遵医嘱尽早应用广谱抗生素 3.做好留置尿管的护理
  • 手术后护理
    • 1.耻骨上膀胱造瘘管的护理①引流管接引流袋,并妥善固定。②保持引流通畅,如有阻塞,在无菌操作下用无菌生理盐水冲洗。③保持造瘘口围皮肤清洁干燥,敷料湿染后及时更换。④遵医嘱定时用1:5000呋喃西林行膀胱冲洗,每次注入量为20~50ml,反复低压冲洗至冲洗液澄清为止。⑤鼓励病人多饮水,观察尿量和颜色的变化σ⑥造瘘管一般留置1～2周,拔管前先夹管观察,若排尿困难或切口处漏尿,则需延期拔管σ拔管后病人取仰卧位,局部换药,瘘口可自愈。
    • 2.耻骨后引流的护理引流管接负压吸引装置,持续或间歇吸岀膀胱周围残留的渗出物负压吸引管一般2~3天拔出。烟卷引流于术后3~5天拔出,改用凡士林纱布引流至伤口愈合
• 尿道损伤
  • 临床表现
    • 1.休克2.疼痛3.尿道口滴血或血尿4.排尿困难5.血肿及尿外渗6.尿瘘
  • 非手术治疗和术前护理
    • 1.密切观察病情观察体温丶血压丶脉搏丶呼吸变化,记录尿量,注意病人全身症状。有尿外渗者,观察引流液的量丶颜色丶性状和气味。
    • 2.心理护理主动关心丶帮助病人和家属了解治愈疾病的方法,解释手术治疗的必要性和重要性,解除病人和家属的心理顾虑。
    • 3.术前准备有手术指征者,积极完蓍有关检査,在抗休克的同时积极进行各项术前准备,危重病人尽量减少搬动。
  • 术后护理
    • 1.体位术后根据廝醉取合适体位,病情平稳后,取半坐卧位。
    • 2.饮食前尿道损伤木后6小时丶无麻醉反应者,可进食;后尿道损伤术后需先禁食2～3天,待肛门排气后开始进食
    • 3.预防感染定期观察体温,了解血丶尿白细胞的变化,及时发现感染征。
    • 4.并发症的护理尿瘘病人应保持引流通畅,避免交叉感染和尿性皮炎;尿道狭窄病人应适时丶定期扩张尿道,严格无菌操作,防止感染
• 肾输尿管结石
  • 临床表现
    • 疼痛、血尿、脓尿、膀胱刺激征
  • 治疗原则
    • 保守治疗
      • ■大量饮水:每日3000m左右-每日尿量2000m以上 ■调节饮食:根据结石成分调节饮食,如含钙结石应低 钙低蛋白,限制含草酸多食物,尿酸结石应低嘌岭食物。 ■药物治疗:用阿托品、度冷丁、黄体酮解痉止痛、控 制感染、中西医结合治疗。
    • 体外冲击波碎石
      • ■在B超定位下碎石 ■多次碎石时间隔不少于7天 结石＜2㎝
    • 手术治疗
      • 结石＞2.5㎝ 1非开放手术:内镜取石 2开放手术:输尿管切开取石术、肾盂切开取石术 肾实质切开取石
• 泌尿系结核
  • 临床表现
    • 膀胱刺激征、血尿、脓尿、腰痛、腰部肿块
  • 辅助检查
    • 影像学检查:X线、超声、CT
    • 膀胱镜检查:膀胱挛缩或有急性膀胱炎时禁忌做膀胱镜检查
  • 术后护理
    • 引流管护理:
      • 妥善固定、保持引流通畅、观察引流情况、适时拔管
    • 饮食:肛门排气后开始饮食
  • 健康教育
    • 定期复诊:术后每月查尿常规丶尿结核杆菌,连续 6个月尿中无结核杆菌为稳定转阴,5年不复发可 视为治愈
• 男性生殖系统肿瘤
  • 肾癌
    • 肾癌三联征:
      • 1.血尿:间歇、无痛性全程肉眼血尿(最常见) 2.疼痛:钝痛或隐痛,肾绞痛 3.肿块:肿瘤较大时,质坚硬
    • 肾外表现
      • 发热、高血压、红细胞增多、血沉快、消瘦、贫血
    • 治疗原则
      • 1手术治疗--最主要肾切除术 2放射化学治疗--效果差 3免疫治疗-有一定疗效
  • 膀胱癌
    • 临床表现
      • 1、血尿:间歇性,全程性,无痛、肉眼、终末加重。 2、尿频、尿急、尿痛(坏死溃疡、感染)。 3、排尿困难、尿潴留(肿瘤大,阻塞膀胱出口)。 4、肾积水、贫血、水肿、肿块
    • 膀胱镜检查确诊
    • 治疗原则
      • 手术治疗
        • *经尿道膀胱肿瘤切除术 *膀胱部分切除术 *根治性膀胱全切术
      • 化学治疗:全身、膀胱内灌注
      • 放射治疗
    • 术前护理
      • 饮食护理
        • ①部分,全切造口一肛门排气进食 ②回肠膀胱术、可控膀胱术—禁食 ③经尿道膀胱肿瘤电切术6h进食
      • 引流管护理
        • 保持通畅，回肠内留置导尿管-冲 洗,防止粘液堵塞。注意拔管时间
      • 膀胱灌注化疗
        • &时间:术后半月开始 &药物:免疫抑制剂BCG或抗癌药。 &方案:每周灌注1次,共6次以后每月1次,持续2年。 &方法:排空膀胱,药液灌入,2h
• 前列腺增生
  • 临床表现
    • 尿频:最初症状 *进行性排尿困难:最重要的症状 *尿潴留:充溢性尿失禁(严重)
  • 体征
    • 直肠指检:触及增大的前列腺,表面光滑、质韧、 中央沟消失或变浅
  • 治疗原则
    • 紧急处理急性尿潴留首先插导尿管
    • 药物处理
    • 手术治疗手术指证:残余尿>60ml有反复尿潴留,反复感染。合并膀胱结石、上尿路积水手术方法切除术
  • 术后护理
    • 体位:平卧2d后半卧,固定或牵拉气囊导尿管。避免气囊移位导致出血,1W后下床活动
    • 饮食及营养
    • 膀胱冲洗:①术后生理盐水持续冲洗膀胱3~7日。防凝血块堵塞。②堵塞时挤捏、NS反复冲洗③冲洗速度:色深则快,色浅则慢 尿量=排出量-冲洗液
    • 预防并发症:膀胱痉挛安慰病人、湿热毛巾热敷,保持引流通畅,必要时解痉止痛。
• 保守治疗的有 ■结石<06cm ■结石表面光滑 ■无尿路梗阻 ■无感染
• 前列腺窝出血 预防: 1.密切观察血压脉搏、尿色尿量 2气囊尿管内保留20-30m液体,封 闭前列腺窝。 3.1周内禁止灌肠或肛管排气 4.避免腹压增加及便秘