导图社区 医学——消化性溃疡
消化性溃疡的病因、临床表现等相关及重点记忆要点
脊髓灰质炎(poliomyelitis,简称脊灰)是由脊灰病毒引起的以肢体不对称麻痹为主要临床表现的肠道传染病。在疫苗前时代,该病广泛流行,所致麻痹不可逆,严重危害儿童健康,是造成儿童肢体残疾的主要原因之一,又称小儿麻痹症。
2023年4月10日,国务院联防联控机制发布了《应对近期新冠病毒感染疫情疫苗接种工作方案》。考虑随时可能出现的病毒感染风险,建议符合条件的人群满足时间间隔要求后,无需等待特定疫苗,尽快完成疫苗接种。
本导图根据病理学的章节内容,归纳整理了呼吸系统中常见疾病的主要病理学变化,包括大体和镜下的相关知识要点,为医学生的理论学习提供指导指引。
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小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查:一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
消化性溃疡
病因
病毒性肝炎,慢性酒精中毒,胆汁淤积
非甾体类抗炎药(NSAID)
胃酸和胃蛋白酶
其他
吸烟
遗传
急性应激
胃、十二指肠运动异常
发病机制
防御和修复平衡失调
病理
部位
DU:十二指肠球部前壁,少数发生在球后部
GU:胃角和胃窦小弯侧
同一部位有两个以上称为多发性溃疡
胃、十二指肠同时有称为复合性溃疡
直径>2cm称为巨大溃疡
形态溃疡多为一个,也可多发,呈圆形或椭圆形。边缘光整,底部洁净
DU:直径<1cm
GU:比DU稍大,直径<2cm
临床表现
症状
上腹部疼痛
特点
慢性
周期性(季节性)
节律性
DU:饥饿时疼痛,进食后缓解;午夜痛
GU:餐后1h内发生,至下次餐前自行消失
性质
钝痛、烧灼痛、胀痛、饥饿痛
DU:中上腹部偏右侧
GU:中上腹部或偏左
反酸、嗳气、恶心、呕吐、失眠、多汗
体征
发作期上腹部有局限性压痛,无特异性。出现并发症是则出现重要体征
特殊类型
复合溃疡
胃和十二指肠同时发生,幽门梗阻发生率较高
幽门管溃疡
易并发幽门梗阻、出血、穿孔
球后溃疡
发生在十二指肠球部远端,多在十二指肠大乳头近端
一般没有临床症状
易出血,出血量大
夜间痛及背部放射痛
药物治疗反应差,易并发出血
巨大溃疡
直径>2cm,与癌性溃疡鉴别
老年人消化性溃疡
不典型,溃疡较大,与胃癌鉴别
无症状性溃疡
以出血、穿孔等为首发表现,老年人多见
治疗
目的
消除病因,缓解症状,促进愈合,防止复发和防治并发症
一般治疗
生活饮食规律,避免过度疲劳和精神紧张。戒烟酒,NSAID药物慎用
药物治疗
抑制胃酸分泌
碱性抗酸剂
H2受体拮抗剂(H2RA):法莫替丁、西咪替丁、雷尼替丁
质子泵抑制剂(PPI):奥美拉唑,半托拉唑,雷贝拉唑,兰索拉唑,埃索美拉唑
根治Hp的治疗
PPI
奥美拉唑,半托拉唑,雷贝拉唑,兰索拉唑,埃索美拉唑
抗生素1
阿莫西林,四环素
抗生素2
克拉霉素,左氧氟沙星,呋喃唑酮,甲硝唑
铋剂
枸橼酸铋钾
保护胃黏膜药物
硫糖铝
前列腺素E
NSAID溃疡的治疗
停用NSAID,或改用对黏膜损伤少的
选用H2RA或PPI治疗
手术介入
大量出血经内科治疗无效
急性穿孔
瘢痕性幽门梗阻
胃溃疡癌变
严格内科治疗无效的顽固性溃疡
实验室及其他检查
胃镜检查
X线钡餐检查
直接征象:龛影
间接征象:十二指肠球部激惹征、畸形,胃大弯侧痉挛性切迹
Hp检测
侵入性
快速尿素酶试验
组织学检查
Hp培养
非侵入性
碳十三或碳一尿素呼气试验
粪便Hp抗原检测
血清学检查
胃液分析和血清胃泌素测定
用于胃泌素瘤的诊断
并发症
出血
穿孔
游离溃疡:穿透浆膜层进入游离腹腔。可形成急性弥漫性腹膜炎
穿透性穿孔:穿透浆膜层与邻近器官组织粘连
亚急性穿孔
形成瘘管:穿透空腔器官
典型临床表现:突发上腹部剧烈疼痛
幽门梗阻
特异表现:呕吐
癌变
幽门螺杆:胃酸、胃蛋白酶↑黏膜屏障↓;NSAID:抑制COX→粘膜↓
胃溃疡:中老年,保护因素减弱,胃角和胃窦小弯,饱食痛
十二指肠溃疡:青年,侵袭因素增强,球部前壁,BAO/MAO撒谎那个,应激痛,空腹痛,不癌变,高复发
并发:出血(最常见),穿孔,梗阻,癌变(边缘)
根除幽门螺杆,抑制胃酸,胃黏膜保护