医学——急性胰腺炎

急性胰腺炎重要记忆知识点的相关整理

急性胰腺炎

• 定义
  • 多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症性损伤
• 病因
  • 胆道疾病
    • 胆石症（最常见）
    • 胆道感染
    • 胆道蛔虫
  • 大量饮酒和暴饮暴食
  • 其他
• 病理
  • 急性水肿型
  • 急性出血坏死型
• 临床表现
  • 轻症急性胰腺炎
    • 急性腹痛（主要表现和首发症状）
      • 中上腹
      • 向腰部呈带状放射，取弯腰抱膝位可缓解
    • 恶心、呕吐和腹胀
      • 呕出食物和胆汁
      • 呕吐后腹痛不减轻
    • 可有腹胀和肠鸣音减弱，轻度脱水
  • 重症胰腺炎
    • 低血压或休克
    • Grey-Turner征（两侧肋腹部皮肤表现为暗灰蓝色）“T两侧肋骨腹部”
    • Cullen征（脐周皮肤青紫）“裤腰带勒着肚脐导致发紫”
    • 广发压痛、反跳痛和腹肌紧张
    • 肠鸣音减弱或消失，移动性浊音，腹水呈血性、淀粉酶（难以诊断的胰腺炎抽腹水查淀粉酶活性，出血溢出到腹腔）
    • 低血钙（＜2mmol/L）
      • 提示预后不良，出现手足抽搐
    • 高血糖
      • 持久的空腹血糖＞11.1mmol/L，提示预后不良
• 并发症
  • 局部并发症“以有无炎症区分脓肿和囊肿”
    • 胰腺脓肿
      • 起病2~3周后，由于胰腺及周围坏死继发感染而形成脓肿。常有发热、腹痛、消瘦
    • 假性囊肿
      • 病后3~4周形成，坏死组织在胰腺内包裹所致，多位于胃部，可压迫邻近组织
• 治疗
  • 禁食、胃肠减压，抑制胃酸
    • 目的是减少胰液分泌
  • 营养支持
  • 补充液体
    • 目的：防止休克
  • 止痛
    • 可予哌替啶
    • 禁用吗啡：会导致Oddi括约肌痉挛
  • 抗生素
    • 如合并感染，喹诺酮+甲硝唑
  • 抑制胰液分泌
    • 首选生长抑素及其类似物
  • 抑制胰酶活性
    • 适用于重症胰腺炎早期，可选用抑肽酶、加贝酯
  • 器官支持
    • 呼吸支持、血液净化等
  • 外科治疗
    • 最常用坏死组织清除+引流术
• 辅助检查
  • 淀粉酶（最常用诊断方法）
    • 血淀粉酶
      • 起病后2~12小时开始升高，24小时高峰，48小时下降，持续3~5天
      • 超过正常值3倍以上可确诊
      • 淀粉酶程度与病情严重程度不成比例
    • 尿淀粉酶
    • 腹水淀粉酶明显增高
      • 诊断困难的患者抽腹水
  • 血清脂肪酶
    • 起病24~72小时开始升高，持续7~10天
    • 就诊较晚的患者有诊断价值，特异性较高
  • 血生化
    • 血糖（＞11.1mmol/L）
    • 低钙血症（＜2mmol/L）
  • CRP
  • 血常规
  • 影像学检查
    • 腹部B超
      • 常规初筛，受胃肠道积气影响，对急性胰腺炎不能做出诊断
    • 腹部CT
      • 诊断胰腺炎的最佳检查方法，发病一周左右增强CT诊断价值更高
• 胰腺炎
  • 急性胰腺炎
    • 胆石症（我国最常见），过量饮酒（外国最常见），暴饮暴食（最常见诱因）
    • 共同通道受阻→胰管高压→胰腺腺泡细胞破裂→胰液外渗→胰蛋白酶原（扳机点）→自体消化
    • 左上腹持续剧痛，吐后不缓解，放射左肩腰，呕吐胃十二指肠液，腹胀腹膜炎，休克（最常见），代酸低钾镁钙，Grey-Turner、Cullen
    • 胰腺脓肿、假性囊肿；呼衰，肾衰，心衰，消化道出血，胰性脑病，感染，高血糖，慢性胰腺炎
    • 血淀粉酶＞500确诊，6~8→24h；尿淀粉酶24→48h；血脂肪酶24~72h-→7~10d；CT（最佳）
    • 禁食，胃肠减压，营养支持，补液，防锈可，抑制胰酶活性，解痉止痛（禁用吗啡）；手术治疗
  • 慢性胰腺炎
    • 胆道疾病（我国），酗酒（外国）
    • 急性发作同急性，病因治疗，止痛胰酶胰岛素，手术