医学-中医-温病学绪论

温病学绪论，明清温病四大家，温病学的形成与发展，

温病学绪论

• 萌芽阶段（战国~晋唐）
  • 黄帝内经
    • 病名
      • 《六元正纪大论》：“气乃大温，草木仍荣，民乃疠，温病乃作”
    • 病因
      • 《生气通天论》：“冬伤于寒，春必温病”---伏气学说①提出了温病的病因，病名及某些症状②给后世对伏气温病的研究奠定了基础
      • 东晋葛洪《肘后备急方》：“岁中有厉气，兼夹鬼毒相注，名曰温病。”---厉气学说
      • 隋巢元方《诸病源候论》提出温病是“人感乖戾之气而生病”
    • 表现
      • 《论疾诊尺篇》:“尺肤热甚，脉盛躁者，病温也。”
      • 《评热病论》: "有病温者，汗出辄复热，而脉躁急不为汗衰，狂言不能食…阴阳交。”
      • 《刺热篇》——五脏热病
    • 治疗
      • 治则
        • 热者寒之，温者清之
      • 治法
        • 风淫、热淫、火淫
    • 预后
      • 《评热病论》:“阴阳交，交者死。”
      • 《玉版论要篇》:“病温虚甚死。”
      • 《热论》:“热病少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”
    • 预防
      • 《刺法论》:“正气存内，邪不可干，避其毒气”
  • 难经
    • 《难经·五十八难》：“伤寒有五，有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病。”
  • 伤寒杂病论
    • 《伤寒论·辨太阳病脉证并治法上》：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”
    • 提出清热、攻下、养阴等法、方为温病理论的形成奠定了一定的基础。其辨证方法也为后世卫气营血辨证提供了依据
  • 金匮要略
    • “太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。”
  • 诸病源候论
    • 巢元方 三十四侯
      • “人感乖戾之气而生病”
  • 唐代
    • 孙思邈《备急千金要方》黑膏方治疗温毒发斑《千金翼方》葳蕤汤治疗风温、大青汤治疗温病热盛阴伤、犀角地黄汤治疗蓄血及出血证
    • 《外台秘要》
  • 特点和局限
    • 无温病的专著，但又初步认识，理论方面没能脱离伤寒形成完整的温病学说，辩证施治方面，按六经体系进行辩治温病
• 成长阶段（宋~金元）
  • 宋
    • 《伤寒补亡论》
      • 郭雍，字子和，号白云先生
      • “冬伤于寒，至春发者，谓之温病。冬不伤寒，而春自感风寒湿气而病者，亦谓之温。”
        • 初以里热为主→伏气温病 初起必有表证→新感温病
  • 金
    • 刘完素
      • 刘河间，字守真，号通玄先生，寒凉派
        • 奠基人，开温病先河，“伤寒遵仲景，热病用河间”
      • 新理论：①“六气皆从火化”；“六经传受，由浅至深, 皆是热证，非有阴寒证” ②“热病从三焦论治”
      • 新方①双解散:益元散+防风通圣散②天水散（益元，六一散）:滑石、甘草③凉膈散
      • 新治法：辛凉，清下
  • 王履（王安道）
    • 《医经溯洄集》
      • “温病不得混称伤寒”
      • “伤寒即发于天令寒冷之时．而寒邪在表．闭其腠理．故非辛甘温之剂．不足以散之……温病热病后发于天令暄热之时．怫热自内而达于外．郁其腠理．无寒在表．故非辛凉或苦寒或酸苦之剂．不足以解之．”
        • 伏而后发
    • 吴鞠通→“至王安道，始能脱却伤寒，辩证温病”“惜其论之未详，立法未备”
  • 特点和局限
    • 逐渐从伤寒体系中脱离出来，对病因有新的认识，提出新的制方用药依据，尚未形成完整的理论和辨证论治体系，未出现系统论述温病理法方药的专著
• 形成阶段（明清）
  • 《温疫论》
    • 吴又可
      • 中国第一部温疫病专著，世界第一部传染病专著
      • 病因
        • 疠气（自然界别有的一种特殊致病物质)
      • 入侵途径
        • 邪自口鼻而入
      • 受邪部位
        • 邪伏募原（膜原）---半表半里
      • 治疗
        • 疏利气机，使邪气透达于外
          • 达原散（饮）三消饮
      • 吴鞠通→“观其议论宏阔，实有发前人所未发”“未免支离驳杂，大抵功过两不相掩”“盖用心良苦，而学术未精也”
      • 局限：只讲了温疫一种病
  • 《伤暑全书》
    • 张鹤腾（号凤逵）
      • 我国第一部暑病专著
  • 《尚论篇》《医门法律》
    • 喻昌
      • 字嘉言，江西南昌新建
      • 《尚论篇》
        • 卷首《详论温疫以破大惑》“三焦定位”“伤寒邪中外廓”
        • 治法
          • “未病前先饮芳香正气药”
          • “邪即入，急以逐秽为第一义”
          • 上焦如雾，开而逐之，兼以解毒 中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒 下焦如渎，决而逐之，兼以解毒
          • 芳香，逐秽，解毒
      • 《尚论篇》提出温病三焦辩证原则，治疗当解毒逐秽《医门法律》探讨秋燥治疗，创清燥救肺汤
  • 四大家
    • 《温热论》
      • 叶天士
        • 温病学派形成的标志
          • 医案---临证指南医案
        • 江苏吴县人，14岁丧父；游洞庭山，顾景文→师生问答（设问）
        • 条文
          • ①“温邪上犯，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。”-----寒温之辨
          • ⑧“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血”“在卫汗之可也”“到气才可清气”“入营犹可透热转气”“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”“否则，前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣”
        • 成就
          • ①寒温分论 ②创立卫气营血辩证，指出了四个阶段的治法 ③丰富了诊断学的内容，如“辩舌”“验齿”“辨斑、疹、白㾦”
    • 《湿热病篇》
      • 薛生白
        • 温热病辩治的重要文献
        • 薛雪，字生白，吴县人
        • 成就：①湿热病的病因病机，②对湿热病辨证治疗进行较全面系统论述③完善了温病学的内容
    • 《温病条辨》
      • 吴鞠通
        • 温病学的集大成之作
          • “历取诸贤精妙，考之《内经》，参以心得” “一遵内经，效仿仲景…此叶氏立法”
        • 吴瑭，号鞠通，江苏淮阴
          • 卷首 引经十九条 卷一 上焦篇 肺心（心包） 卷二 中焦篇 脾胃 卷三 下焦篇 肝肾 卷四 杂说 外感病论述 17 卷五 解产难 产科论文 17 卷六 解儿难 儿科论文 24
        • 提倡三焦辨证
          • 温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传则为心包，上焦病不治，则传中焦，胃与脾也，中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦
          • 治则
            • 治上焦如羽，非轻不举 治中焦如衡，非平不发 治下焦如权，非重不沉
              • 治法
                • 清营，清络，育阴
        • 成就
          • ①明确提出四时温病的范围和种类，为温病病种的划分确立了理论依据 ②倡导并完善“三焦”辨证理论，以三焦所属脏腑的病变分析温病病机、传变和治疗 ③发展叶氏理论，形成以“卫气营血”和“三焦”为核心的温病辨证施治体系一标志温病学已经走向成熟
    • 《温热经纬》
      • 王孟英
        • 优秀的温病学文献集注
        • 王世雄，字孟英，晚号梦隐，浙江钱塘人
        • 成就：“轩岐仲景之文为经，中薛诸家之辩为纬”对16世纪前温病学的总结，文献价值和科研临床价值
• 发展阶段（近现代）
  • 提高阶段
    • 何炳元《重订广温热论》《全国名医验案类编》张锡纯《医学衷中参西录》吴瑞甫《中西温热串解》《八大传染病讲义》丁泽周《喉痧证治概要》《孟河丁氏医案》