导图社区 第七章心血管系统疾病
第七章心血管系统疾病的思维导图，介绍了动脉粥样硬化、风湿病、心瓣膜病的知识，希望这份脑图会对你有所帮助。
第二章细胞、组织的适应与损伤的思维导图，细胞和组织适应有菱缩(n)、肥大(n)、增生(n)、化生(n)，希望这份脑图会对你有所帮助。
第六章肿瘤的思维导图，内容有肿瘤的形态、肿瘤的分化与异型性、肿瘤的命名与分类、肿瘤的生长与扩散、肿瘤的分级与分期、肿瘤对机体的影响、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别。
第九章消化系统疾病的思维导图，介绍了胃炎、消化性溃疡、病毒性肝炎、肝硬化的病因、临床表现等知识，有兴趣的可以看看哟。
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心血管系统疾病
动脉粥样硬化
概述
动脉粥样硬化（AS，n）
多见于中年或中老年人
病因与发病机制
危险因素（确切病因尚未明确）
血脂异常
极低密度脂蛋白（VLDL）代谢产物低密度脂蛋白（LDL）以及脂蛋白a
导致AS
高密度脂蛋白（HDL）
抗AS
小颗粒致密低密度脂质（sLDL）
导致AS能力更强
判断冠心病的最佳指标
高血压
吸烟
其他
年龄
性别
肥胖
体力活动减少
发病机制尚未完全阐明
AS发生的始动环节
内皮细胞损伤
AS发生的关键因素
动脉对内膜损伤做出的反应
动脉粥样斑块
AS发病机制主要因素的机制
内皮细胞的损伤作用
脂质作用
ox-LDL（氧化LDL)促进AS形成的机制
趋化单核细胞，使其在病灶聚集
增加内皮细胞黏附分子对单核细胞的黏附作用
ox-LDL被吞噬细胞清道夫受体识别吞噬，转变为泡沫细胞
刺激各种细胞因子和生长因子的产生
ox-LDL对内皮细胞和平滑肌细胞的细胞毒性作用
使泡沫细胞坏死、崩解，被吞噬的脂质及其分解产物、各种分解酶被释放出来
这些物质与局部组织共同形成粥糜样坏死物质
导致粥样斑块的形成
炎症作用
平滑肌作用
中膜平滑肌进入内膜并增生是AS进展期病变的主要环节
平滑肌细胞发生表型转变，收缩型转变为合成型
斑块内泡沫细胞的主要来源肌源性泡沫细胞
细胞表面表达的LDL受体结合、摄取LDL、VLDL
促进粥样硬化斑块的形成
平滑肌细胞增生，合成大量的细胞外基质，形成粥样斑块的纤维帽
病理变化
好发部位
大中动脉分叉处、分支开口处、血管弯曲的凸面
基本病理变化
特征性病变
分期
脂纹（可逆性病变）
肉眼观
内膜面有黄色斑点或条纹
平坦或微隆起
镜下观
大量泡沫细胞聚集于病灶内膜下
纤维斑块
脂纹进一步发展
黄色不规则隆起
瓷白色蜡滴状物质
表面为纤维帽
内部为泡沫细胞等
粥样斑块（n）
内膜面有隆起的黄白或黄色斑块
切面纤维帽下可见黄色糜粥样坏死物质
玻璃样变的纤维帽下可见粉红色无定形物质，内部可见胆固醇结晶和病理性钙化
斑块底部和边缘可见肉芽组织、少量泡沫细胞、淋巴细胞
中膜平滑肌萎缩，弹力纤维破坏
外膜见新生毛细血管，结缔组织增生，淋巴细胞浸润
继发性病变
斑块内出血
斑块破裂
血栓形成
病理性钙化
动脉瘤
主要动脉的粥样硬化
主动脉粥样硬化
部位
弯曲和分支开口处
严重程度
腹主动脉
胸主动脉
主动脉弓
升主动脉
后果
动脉瘤或主动脉夹层
冠脉粥样硬化
颈动脉和脑动脉粥样硬化
肾动脉粥样硬化
四肢动脉粥样硬化
冠脉粥样硬化及冠脉性心脏病
冠状动脉粥样硬化
多见于左前降支
血管心肌壁侧
斑块呈新月形
管腔偏心性狭窄，呈节段性分布
冠状动脉性心脏病（冠心病）
冠心病（CHD)（n）
主要病因
CHD引起心肌缺血缺氧的原因
冠脉供血不足
心肌耗氧巨增
主要类型的病理基础
心绞痛（n）
症状
胸骨后阵发性、压榨性疼痛
疼痛可反射至心前区、左上肢尺侧
休息或服用硝酸酯类药物可缓解
分类
稳定型
劳累引起
不稳定型
心肌梗死的前兆
一支或多支冠脉病变，斑块破裂、血栓形成
变异型
冠脉狭窄病发痉挛
心肌梗死（n）
原因
冠脉急性闭塞
50％有诱因
剧烈而持续的胸骨后疼痛
休息或服用硝酸酯类药物不能缓解
心内膜下心肌梗死
仅限于心室壁内侧1/3
梗死灶多发性、小灶性
多个分支严重狭窄
附加过度激动、劳累等诱因
透壁性心肌梗死（典型类型）
全层或2/3
左室前壁、心尖、室间隔前2/3
某一分支狭窄
伴有血栓形成或痉挛
心肌梗死属于贫血性梗死
6h
梗死灶苍白色
8-9h
土黄色
3-7d
梗死灶变软，灰黄色或黄褐色，外围出现出血带
2-8w
周围组织机化，逐渐形成瘢痕组织
光镜下
心肌发生凝固性坏死
生化改变
肌红蛋白、肌钙蛋白升高
CPK、LDH及其同工酶升高
并发症
心衰
心源性休克
心脏破裂
心肌纤维化
冠脉性猝死
风湿病
风湿病（n）
发病与发病机制
抗原抗体交叉反应学说
变质渗出期
结缔组织粘液样变性和纤维素样坏死
炎细胞浸润及渗出
增生期（肉芽肿期）
巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物后转变为风湿细胞（阿绍夫细胞）
风湿细胞聚集于纤维素样坏死病灶周围，与渗出的淋巴细胞和成纤维细胞等一起形成圆形或梭形境界清楚的结节状病灶称为阿绍夫小体或风湿小体（风湿肉芽肿）（n）
纤维化期（愈合期）
风湿性肉芽肿中的坏死物被溶解，风湿细胞转化为成纤维细胞
风湿病的各器官病变
风湿性心脏病
风湿性心内膜炎
病变部位
二尖瓣
二尖瓣和主动脉瓣
主动脉瓣
早期
瓣膜肿胀，间质粘液样变性和纤维素样坏死
疣状赘生物
后期
赘生物机化
瓣膜纤维化
瘢痕形成
慢性心瓣膜病
临床表现
发热
心杂音
风湿性心肌炎
病变
成人
心肌间质小血管附近形成风湿小体
儿童
心肌间质水肿和较多淋巴细胞浸润
心动过速
充血性心力衰竭
传导阻滞
风湿性心外膜炎（风湿性心包炎）
脏层心包
渗出性病变为主
浆液渗出为主
心包积液
纤维素渗出为主
绒毛心
机化
缩窄性心包炎
胸闷
心音遥远
X线心影增大
心前区疼痛
听诊
心包摩擦音
风湿性关节炎
皮肤病变
风湿性动脉炎
风湿性脑病
心瓣膜病
心瓣膜病（n）
二尖瓣狭窄
病因
分型
按面积缩小情况分
轻度
中度
重度
按病变分
隔膜型
漏斗型
血流动力学改变和心脏变化
左心室舒张期
左房血流入左室受阻
左房代偿性肥大
加压使血通过瓣膜口
心尖区可闻隆隆样杂音
左房失代偿
左房血不能完全流入左室
左房淤血
肺淤血
呼吸困难
紫绀
咳嗽
持久肺淤血
肺动脉高压
右室负荷增加
右室代偿性肥大
失代偿
右室淤血扩张
右室和体循环静脉淤血
右心衰竭表现
颈静脉怒张
肝淤血
下肢水肿
狭窄严重时
三大一小
左房、右房、右室肥大，左室相对缩小
X线呈倒置梨形心
