导图社区 妇科常用特殊检查及护理配合
妇科常用特殊检查及护理配合,内容有阴道分泌物悬滴检查、超声检查、腹腔镜检查、宫腔镜检查、阴道脱落细胞脱落、宫颈或颈管活体组织检查、诊断性刮官、阴道镜检查、输卵管通畅检查、基础体温、阴道后穹隆穿刺术、内分泌激素测定。
妊娠期高血压,知识点内容总结归纳。
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妇科检查
阴道分泌物悬滴检查
概念:用棉签在穹窿取了白带均匀涂抹带玻片 一到两滴生理盐水-滴虫 10%氢氧化钠-念珠菌
阴道>4.5, 胺臭试验阳性:产生烂鱼肉腥臭味阳性-细菌性阴道病
阴道清洁度:1~2度正常 3~4异常炎症
窥阴器不可以用润滑油
超声检查
B超
经腹部B超
经阴道B超,选择,高频探头(5~7.5MHz)套上避孕套,涂外耦合剂,膀胱截石位置,放入阴道内口 缺点:无法获得完整图像,无性生活不可以使用
多普勒超声
三维超声
优点诊断对心脏,大血管等许多脏器在方位观察上有突出的有优越感
B超超声检查
子宫肌瘤-最常见
子宫腺肌病和腺肌瘤
盆腔炎
卵巢囊肿瘤
监测卵泡发育,月经周期第10日开始监测卵泡大小,每天生长1.6mm,卵泡达到20mm,
腹腔镜检查
适用于
宫内膜异位症,穿孔及腹痛不明原因, 输卵管通液术,绝育术,盆腔异物取出术,异位子宫内膜粘连。
术前检查
术前三个月内肝肾功能正常
术前一天肥皂水灌肠
术前三日肠道准备口服抗菌药三天。
术前三日冲洗。
禁忌症
心肺功能不全,腹腔内大出血,弥漫性腹膜炎。为有广泛的营业,其周围有病灶,凝血机制障碍和血液病过于肥胖
术后
鼓励患者尽早下床感受到肩痛和上腹部不适,一般无需处理,必要时可抬高床尾
说的话,平躺24小时到48小时,避免过早的站立,导致二氧化碳上于是之。膈肌引起上腹部不适及肩痛
并发症
腹膜后大血管损伤,腹壁血管损伤,出血,脏器损伤,皮下气肿,气胸
宫腔镜检查
采用膨宫介质扩张宫腔,通过纤维导光聚酯四下观察宫颈管宫颈内口,子宫内膜,输卵管开口
适应于
1异常子宫出血的探查 2 不孕症,反复流产的病因诊断 3.宫腔内异物 4,B超碘油造影发生异常 5.子宫内膜单纯性增生
操作方法
膀胱截石卧位-消毒-阴道窥阴器-宫颈钳夹宫颈前唇-镜管送入宫颈内口100mmhg压力下将5%葡萄糖注射液送入冲洗至液体清亮,在注射葡萄糖注射液50~100ml
🈲
急性,亚性生殖道炎症,严重心肺功能不全
卧床休息一小时, 告知患者:检查后2~7日有血性分泌物 遵医嘱抗生素3~5日 并发症:盆腔感染,损伤,出血,
阴道脱落细胞脱落
1. 1.阴道涂片
1. 了解卵巢和胎盘功能
2. 刮片阴道侧壁1/3处轻轻刮少许分泌物(已婚妇女)
3. 棉签蘸少许生理盐水浸湿后面伸到阴道侧壁1/3轻卷后缓慢取出
2. 宫颈刮片法
筛查早期子宫颈癌的重要方法
以外口为中心轻轻旋刮1周,放入标本瓶
3. 宫颈管涂片
轻轻刮一周,在宫颈管内旋转360度
4. 宫腔抽吸涂片
适合用于可疑颈管癌或子宫内膜癌者
5. 巴氏五分类法
巴氏1级别:完全正常 巴氏2级:炎症 巴氏3级:怀疑癌(进一步检查) 巴氏4级:高度可疑癌 巴氏五级:确定癌
6. TBS分类法
良性细胞学
性细胞学改变
鳞状上皮细胞异常
腺上皮细胞改变
7. 注意事项
前三天停止阴道冲洗或者用药 检查前24H🈲做阴道检查,前一天🈲性生活
取标本:轻,稳,准
宫颈或颈管活体组织检查
1.可疑宫颈癌或者慢性特异性宫颈癌需要明确诊断者
2.巴氏3级以上,TBS分类鳞状细胞异常者
3.阴道镜反复可疑阳性或阳性者
4.宫颈细胞学检查查到癌细胞
钳取术
宫颈外口鳞-柱状上皮交界处或者肉眼糜烂处取,在宫颈3.6.9.12点钟处取组织-选择碘酒不着色处
手术后棉球24h取出
宫颈管搔刮术
窥阴器,暴露宫颈并消毒,将刮匙深入宫颈管内面全面搔刮1~2圈
宫颈锥形切割术
诊断性刮宫
1.子宫异常出血或阴道排液
2.月经失调
3.宫腔内组织残留或大量出血
4.不孕症
5.绝经后子宫或老年患者疑有子宫内膜癌
子主题
生殖道急性炎症
术前体温>37.5
术前5日禁止性生活 对不孕或功能失调性子宫出血者,应选择月经前或月经来潮12小时内进行
暴露宫颈-清除阴道分泌物-消毒-宫颈钳夹宫颈前唇或后唇-探针探测子宫-送入中型刮匙(刮功能层)
刮宫注意
刮宫前不查宫腔深度
哺乳期,绝经后子宫肿瘤患者,仔细检查,以免子宫穿孔
疑子宫内膜结核者,注意安全子宫两角部
尽量避免反复刮宫
出血,子宫穿孔,感染
阴道镜检查
照射宫颈和宫颈口放大10~40倍
适用
有接触性出血 宫颈刮片细胞检查巴氏二级以上,TBS提示上皮细胞异常 肉眼观察宫颈可疑癌变,病灶指导活检
用3%醋酸(冰醋酸3ml+蒸馏水97ml)涂宫颈处发白呈葡萄状改变,而使鳞-柱状上皮非常清晰,可辩真假性糜烂,取碘不着色
术前
🈲急性宫颈炎,或阴道炎
72小时停止阴道冲洗及用药,24小时内避免性生活
两周内禁止盆浴及性生活
输卵管通畅检查
不孕症
输软管阻塞者
输软管轻度粘连
生殖器官急慢性炎症
月经期或不规则的阴道流血者
体温>37.5
严重心肺功能不全
压力不可超过160mmhg
结果判断
输软管通畅(顺利推20ml无阻力,压力80hgmm以下)
输软管阻塞(勉强注入10ml,压力表持续上升)
输软管通而不畅(有阻力,加压后又可以推进,粘连以分离)
术前准备
月经干净3~7天进行检查,术前3日禁性生活
术后留观1小时,使用抗生素,两周内不能盆浴和性生活
基础体温
静息状态下的体温
一般早晨五点钟~七点钟,夜班工作者应休息六到八个小时后测。
一般需要连续测量至少三个月经周期。
临床上主要用于
安全区受孕与避孕
协助妊娠及月经失调诊断
对习惯性流产可协助早孕诊断及判断妊娠预后
低温到高温-排卵期 高温期-排卵期 高温到低温-月经期
遇到发热,用药,月经期,失眠,感冒,饮酒,性生活
阴道后穹隆穿刺术
直肠陷凹是盆腔最底部位
腹腔内出血,渗出液,脓液,肿瘤破碎物及腹水
适应
盆腔内有液体
疑似盆腔内出血,有宫外孕,卵巢黄体破裂。
用注射器于阴道后穹隆中央部与宫颈平行方向穿入。
鲜血-静置4-5分钟观察是否凝集
血液不凝-腹腔内出血(多为异位妊娠,黄体破裂)
不凝集陈旧血或血块钱-陈旧性宫外孕
抽出粘液,甚至脓液-盆腔炎性渗出液
盆腔炎症粘连疑有肠管于子宫后壁粘连,呈高度怀疑恶性肿瘤,异位妊娠准备采用手非手术治疗者应避免穿刺
观察阴道流血,24小时后取出阴道内填塞纱布(半坐卧位)
内分泌激素测定
下丘脑促性腺激素释放激素
垂体促性腺激素测定激素
促卵泡素(FSF)
促黄体生成素(LH)
临床意义
判断闭经原因
测LH峰值
测定LH/FSF:如LH/FSF>3,表明LH高值-多囊卵巢综合征
垂体催乳激素测定
雌激素
雌二醇活性强
雌一醇坏的
雌三醇是一二的代谢产物
检测卵巢功能
监测胎儿-胎盘单位功能
孕激素
监测胎盘儿和肾上腺皮质产生
临床意义:血孕酮水平﹥15.6nmol
雄激素
来自卵巢及肾上腺素
卵巢肿瘤
多囊卵巢综合征-雄性激素水平
人绒毛膜促性腺激素测
合体滋养细胞分泌
人胎盘生乳测定
39~40周
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