外科-护理学-骨折病人的护理

外科护理学45章骨折病人的护理

骨折

• 定义
  • 骨的完整性和连续性中断
• 分类
  • 程度和形态
    • 不完全骨折
      • 裂缝骨折
      • 青枝骨折
        • 多见于儿童
    • 完全骨折
      • 横形骨折
      • 斜形骨折
      • 螺旋形骨折
      • 粉碎性骨折
      • 嵌插骨折
      • 压缩骨折
  • 完整性
    • 开放性骨折
      • 直肠破裂伴尾骨骨折
    • 闭合性骨折
  • 稳定程度
    • 稳定性骨折
      • 裂缝骨折
      • 青枝骨折
      • 横形骨折
      • 压缩骨折
      • 嵌插骨折
    • 不稳定性骨折
      • 斜形骨折
      • 螺旋形骨折
      • 粉碎性骨折
• 病因
  • 直接暴力
  • 间接暴力
  • 疲劳性骨折
    • 长途行军
      • 2、3跖骨
      • 腓骨下1/3骨干骨折
  • 病理性骨折
• 病理生理
  • 骨折愈合过程
    • 血肿炎症机化期
      • 2周
    • 原始骨痂形成期
      • 3-6月
    • 骨痂改造塑形期
      • 1-2年
  • 临床愈合标准
    • 局部无压痛及纵向叩击痛
    • 局部无反常活动
    • X线显示骨折处有连续性骨痂通过，骨折线已模糊
  • 影响愈合的因素
    • 全身因素
    • 局部因素
    • 治疗方法
• 辅助检查
  • X线
• 临床表现
  • 全身表现
    • 休克
    • 发热
  • 局部表现
    • 一般表现
      • 疼痛
      • 肿胀
      • 功能障碍
    • 特有体征
      • 畸形
      • 反常活动
      • 骨擦音或骨擦感
• 处理原则
  • 复位
    • 复位标准
      • 解剖复位
      • 功能复位
    • 复位方法
      • 手法复位
      • 切开复位
  • 固定
    • 外固定
      • 小夹板
      • 石膏绷带
      • 头颈及外展支具
      • 持续牵引
        • 皮肤牵引
          • 老人
          • 儿童
        • 骨牵引
        • 兜带牵引
      • 外固定器
    • 内固定
  • 功能锻炼
• 并发症
  • 早期并发症
    • 休克
    • 脂肪栓塞综合征
    • 重要内脏器官损伤
      • 骨盆骨折导致膀胱破裂
    • 重要周围组织损伤
      • 脊柱骨折
    • 骨筋膜室综合征
      • 好发于前臂掌侧和小腿
  • 晚期并发症
    • 坠积性肺炎
    • 压疮
    • 下肢深静脉血栓形成
    • 感染
    • 损伤性骨化
    • 创伤性关节炎
    • 关节僵硬
      • 最常见
    • 急性骨萎缩
    • 缺血性骨坏死
    • 缺血性肌挛缩
• 常见四肢骨折
  • 肱骨干骨折
    • 临床表现
      • 症状
        • 疼痛肿胀功能障碍
      • 体征
        • 合并桡神经损伤，会有垂腕畸形
    • 处理原则
      • 手法复位外固定
        • 成人6-8周
        • 儿童4-6周
      • 切开复位内固定
    • 护理措施
      • 局部制动
        • 吊带或三角巾功能位
      • 功能锻炼
        • 尽早开始手指屈伸
        • 2-3周
          • 腕、肘关节屈伸和肩关节外展、内收
        • 6-8周
          • 加大活动量
    • 病因
      • 直接暴力
      • 间接暴力
  • 肱骨髁上骨折
    • 病因
      • 间接暴力
    • 分类
      • 伸直型
        • 跌倒时手掌着地
        • 近段向前下方移位
        • 远端向后上方移位
      • 屈曲型
        • 跌倒时肘后方着地
        • 近段向后下方移位
        • 远端向前上方移位
    • 临床表现
      • 症状
        • 疼痛肿胀功能障碍
      • 体征
        • 肘后三角关系正常
    • 护理措施
      • 吊带或三角巾将患肢托起
  • 前臂双骨折
    • 病因
      • 直接暴力
      • 间接暴力
      • 扭转暴力
    • 临床表现
      • 体征
        • 孟氏骨折
          • 尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位
        • 盖氏骨折
          • 桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位
  • 桡骨远端骨折
    • 分类
      • 伸直型骨折Colles
        • 手掌着地
          • 远端向背侧或桡侧移位
      • 屈曲型骨折Smith
        • 手背着地
          • 远端向掌侧和桡侧移位
    • 临床表现
      • 体征
        • 伸直型
          • 正面
            • 枪刺样
          • 侧面
            • 银叉
        • 屈曲型
          • 下垂畸形“铲样”
  • 股骨颈骨折
    • 分类
      • 骨折线部位
        • 股骨头下骨折
        • 经股骨颈骨折
        • 股骨颈基底骨折
      • 骨折线方向
        • 内收骨折
          • 远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角大于50度
        • 外展骨折
          • 远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角小于30度
    • 临床表现
      • 体征
        • 内收型
          • 患肢缩短，外旋畸形
    • 护理措施
      • 搬运
        • 髋关节与患肢整个平托起
      • 体位
        • 外展中立位
          • 不可内收，不可外旋
  • 股骨干骨折
    • 分类
      • 股骨上1/3骨折
      • 股骨中1/3骨折
      • 股骨下1/3骨折
        • 压迫或损伤腘动脉、腘静脉、胫神经、腓总神经
    • 处理原则
      • 非手术治疗
        • 皮牵引
          • 儿童
            • 3岁以下垂直悬吊
              • 臀部离开床面患儿一拳大小
        • 骨牵引
          • 成人
            • 8-10周
      • 手术治疗
  • 胫腓骨干骨折