导图社区 健康管理师 - 第三章 预防医学基础知识
- 389
- 38
- 6
- 举报
健康管理师 - 第三章 预防医学基础知识
健康管理师资格考试 第三章 预防医学基础知识 笔记 导图
编辑于2020-05-22 09:54:32- 健康管理师资格考试
- 相似推荐
- 大纲
预防医学基础知识
预防医学概述
概念
1. 含义
预防医学是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。
2.对医生的要求
掌握基础医学和临床医学的常用知识和技能
应树立预防为主的思想
掌握医学统计学、流行病学、环境卫生科学、社会和行为科学以及卫生管理学的理论和方法
了解疾病发生发展规律的基础
学会如何分析健康和疾病问题 在人群的分布情况
探讨物质社会环境和人的行为及生物遗传因素对人群健康和疾病作用的规律
找出对人群健康影响的主要致病因素，以制订防制对策
并通过临床预防服务和社区预防服务， 达到促进个体和群体健康、预防疾病、防制伤残和早逝的目的
预防医学的特点
（1）预防医学的工作对象包括个体及确定的群体，主 要着眼于健康和无症状患者。
（2）研究方法上注重微观和宏观相结合，重点研究健 康影响因素与人群健康的关系、预防的有效手段和效益。
（3）采取的对策既有针对个体预防疾病的干预，更重 视保障和促进人群健康的社会性措施。
学科体系
从大的门类分，预防医学体系可分为5大学科:流行病学 -> 基础方法学医学统计学-> 基础方法学环境卫生科学社会与行为科学卫生管理学
环境卫生科学
（主要包括环境卫生、职业卫生、食品卫生、卫生毒理学、 卫生微生物学、卫生化学）主要研究人们周围环境尤其是 物质环境对人群健康影响的发生与发展规律，并通过识别、 评价、利用或控制与人群健康有关的各种物质环境因素， 达到保护和促进人群健康的目的。
社会与行为科学
（包括社会医学、健康教育与健康促进）是研究社会因素和行为对人群健康的影响，从而采取有针对 的社会卫生和行为干预措施来促进人们的健康。
卫生管理学
（卫生法、卫生政策、卫生经济、医院管理）则是从管理学的角度，研究卫生体系内部有关的政策、 经济效益以及管理制度和机制，从而保证卫生服务 质量、效率、效果和效用。
还有妇幼卫生、少儿卫生等学科主要是针对不同特定人群的 特点而设立的。
健康影响因素
1. 环境因素
（1）社会经济环境
1）社 会制 度与 环境
2）个 人收 入和 社会 地位
3）文化 背景和 社会支 持网络
4）教育
5）就业 和工作 条件
（2） 物 质 环 境
①生物 因素
②化学 因素
③物理 因素
④建筑 环境
2.行为与生活方式
（1）个人或群体在长期的社会化进程中形成的一种行为 倾向或行为模式，这种行为模式受个体特征和社会关系 所制约，是在一定的社会经济条件和环境等多种因素之 间的相互作用下形成的。
（2）健康相关行为是指人类个体和群体与健康和疾病有 关的行为，按照行为对行为者自身和他人健康状况的影 像，健康相关行为可分为促进健康行为和危害健康行为
促进健康行为
指个人或群体表现出的、 客观上有利于自身和他人 健康的行为
危害健康行为
偏离个人、他人和社会 健康期望、不利于健康的 行为
（3）危害健康行为和生活方式包括不合理饮食、吸烟、 过量饮酒、缺乏身体活动、不安全性行为、吸毒、药物 依赖、驾车与乘飞机不系安全带等。
（4）行为与生活方式与慢性病的关系尤为密切，绝大多 数慢性病都与四种行为危险因素密切相关：吸烟、过量 饮酒、缺乏身体活动和不合理饮食（过多摄入饱和脂肪、 精致糖、食盐，水果蔬菜摄入不足）。
3.生物遗传因因素
（1）人体的生物学特征是健康的基本影响因素
（2）遗传因素包括遗传、免疫、生长发育、衰老等。 许多疾病与遗传因素有关，有的单基因遗传病直接与 遗传因素有关。
（3）但是，绝大多数疾病是基因与环境和生活方式共 同作用的结果。遗传因素也是造成机体对某些环境污 染物易感的重要因素
4.卫生 服务
卫生服务尤其是维持和促进健康、预防疾病和损伤、健 全的卫生机构，完备和质量保证的服务网络，一定的经 济投人，公平合理的卫生资源配置，以及保证服务的可 及性，对人群健康有着重要的促进作用
健康生态学模型
（1）强调个体和人群健康是 个体因素、卫生服务以及物质 和社会环境因素相互依赖和相 互作用的结果，且这些因素间 也相互依赖和相互制约，以多 层面上交互作用来影响着个体 和群体的健康
（2）为一种思维方式， 它是总结和指导预防 医学和公共卫生实践 的重要理论模型
三 级 预 防
一级预防（病因预防）
定 义
如果在疾病的因子还没有进入环境之前就采取预防性措 施，则称为根本性预防
包 含
（1）针对健康个体的措施和针对整个公众的社会措施
①个人的健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培 养良好的行为与生活方式； ②有组织地进行预防接种，提高人群免疫水平，预 防疾病；③做好婚前检查和禁止近亲结婚，预防遗传性疾病； ④做好妊娠和儿童期的卫生保健； ⑤某些疾病的高危个体服用药物来预防疾病的发生， 即化学预防。
（2）是针对公众健康所采取的社会和环境措施。
如制定和执行各种与健康有关的法律及规章制度，有 益于健康的公共政策，利用各种媒体开展的公共健康 教育，防止致病因素危害公众的健康，提高公众健康 意识和自控能力。如清洁安全饮用水的提供，针对大 气、水源、土壤的环境保护措施，食品安全，公众体 育场所的修建，公共场所禁止吸烟等
二级预防
定义
在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期 治疗的“三早”预防工作，以控制疾病的发展和恶化。
包含
（1）早期发现疾病可通过普查、筛检、定期健康检查、 高危人群重点项目检查及设立专科门诊等。达到“三早” 的根本办法是宣传，提高医务人员诊断水平和建立社会 性高灵敏而可靠的疾病监测系统
（2）对于某些有可能逆转、停止或延缓发展的疾病， 则早期检测和预防性体格检查更为重要。对于传染病， 除了“三早”，尚需要做到疫情早报告及患者早隔离， 即“五早”。
三级预防
包 含
（1）对已患某些疾病的人，采取及时的、有效的治 疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残
（2）对已丧失劳动力或残疾者，主要促使功能恢复、 心理康复，进行家庭护理指导，使患者尽量恢复生 活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命
三级预防策略的关系
（1） 对不同类型的疾病，有不同的三级预防策略。
（2）任何疾病，不论其致病因子是否明确，都应强调第一级预防。
（3）如肿瘤更需要第一级和第二级预防
（4）有些疾病，病因明确而且是人为的，如职业因素所致疾病、医源性疾病，采取第一级预防，较易见效
（5）有些疾病的病因是多因素的， 则要按其特点，通过筛检、及早诊断 和治疗会使预后较好，如心、脑血管 疾病、代谢性疾病
（6）对那些病因和危险因素都不明，又难以觉察预料的疾病，只有施行第三级预防这一途径。
（7）对许多传 染病
①个体预防---群体预防
②传染病的早发现、早隔离和早治疗，阻止其 向人群的传播，也是群体预防的措施
（8）高血压的控制
就高血压本身来讲，是第三级预防，但 对脑卒中和冠心病来讲，是第一级预防
（9）我们可以通过把人 生划分为几个明确的阶 段（“围生和婴幼儿期、 青少年期、成年工作期 和晚年期”四个时期
针对这些不同年龄组的人群在不同的场 所（家庭、学校、工作场所、社区）中 实施连续性预防服务措施，积极地、有 针对性地开展预防，就可以有效地避免 那些有害因素对健康的危害。
社区预防
以社区为范围，以群体为对象 开展的预防工作
实施的主体是公共卫生人员
临床预防
是在临床场所，以个体为对象 实施个体的预防干预措施
实施的主体是临床医务人员
临床预防服务
概念及内容
指在临床场所对健康者和无症状的“患者”病伤危险因素进行评价，然后实施个体的干预措施来促进健康和预防疾病。
无症状的“患者“
指因某一较轻的疾患来看病，但存在将来有可能发生严重疾病危险因素的那些就医患者
在选择具体的措施时考虑的是能够对健康者和无症状的“患者”采 取的预防方法，即只针对第一级预防和第二级预防，并且是临床医 生能够在常规临床工作中提供的预防服务，如通过个体的健康咨询 和筛检早期发现患者
临床预防服务的内容通常有求医者的健康咨询、筛检、化学预防和预防接
1.健康咨询
（1）是通过收集求医者的健康危险因素，与求医者共同制订改变不良健康行为的计划，随访求医者执行计划的情况等一系列的有组织、有计划的教育活动，促使他们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量。
（2）健康咨询内容：劝阻吸烟；增进身体活动；增进健康饮 食（合理膳食）；保持正常体重；预防意外伤害和事故；预防 人类免疫缺陷病毒（HIV）感染以及其他性传播疾病等。
2.健康筛检
（1）指运用快速、简便的体格检查或实验室检查等手段， 在健康人中发现未被识别的患者或有健康缺陷的人，以便及 早进行干预，属于第二级预防。
（2）临床预防服务健康筛检的特点是根据服务对象不同的年 龄和性别，来确定间隔多长时间开展什么样的疾病检查
（3）目前，通过筛检可有效地发现的早期疾病有：
①定期测量血压
A.社区医生对辖区内35岁及以上常住居民，每年免费测量一次血压（非同日3次测量）。
B.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压
C.建议转到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
D.如有六项指标中任意一项高危因素，建议每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。其他原因就诊者应常规测血压。
血压高值：收缩压130～139mmHg和（或） 舒张压85-89mmHg
超重：28kg／m2>体重指数（BMI）≥24kg ／m2）肥胖：BMI≥28kg／m2，和 （或）腰围≥90cm男性或腰围≥85cm女 性
高血压家族史
长期膳食高盐
长期每日饮白酒≥100ml
年龄≥55岁
②称量体重
建议成年人每2年至少测量1次身高、体重和腰围。 BMI≥24kg／m2的超重者，应进行减肥。超重并且腰围≥90cm的男性或腰围≥85cm的女性，发生并发症的危险性增加。
③血脂的测定
建议20～40岁成年人至少每5年测量1次血脂（包 括TC、LDL-C、HDL-C和TG）；建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者及其高危人群，应每 3～6个月测定1次血脂。因ASCVD住院患者，应在入院时或入院24h内检测血脂
④视敏度筛检
建议对3～4岁幼儿进行1次弱视和斜视检查对65 岁以上老年人进行青光眼筛检，具体筛检间隔由临床预防专业人员决定
⑤听力测试
定期询问和监测老年人听力以发现听力损害，具体筛检 间隔由临床预防专业人员决定。
⑥子宫颈癌筛检
建议有3年左右性生活（不晚于21岁）至70岁且保留宫颈 的妇女，应每年进行1次巴氏涂片筛检，或每2年1次液基 细胞学筛检；30岁及以上妇女，连续3年以上正常（或阴性）的宫颈细胞学检查，且没有任何异常（或阳性）细胞学发现的妇女，可以2～3年筛检1次（除非有宫内己烯 雌酚暴露史，HIV阳性或免疫受损）。 联合应用高危型HPV DNA检测者，可每3年行1次巴氏涂片 和液基细胞学筛检。 60～70岁妇女，宫颈细胞学检查连续3次以上正常（或阴 性）且没有异常（或阳性）细胞学发现的，细胞学和HPV DNA联合检测的频率，不应多于每3年1次。
⑦乳腺癌筛检
建议40～45岁女性进行每年1次乳腺x线检查，对致密型乳腺（腺体为c型或d型）推荐与B超检查联合。 46～69岁女性每1～2年1次乳腺X线检查，对致密型乳腺推荐与B超检查联合。 70岁或以上女性每2年1次乳腺X线检查。 对乳腺癌高危人群（直系亲属中有绝经前患乳腺癌史， 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患 者，既往行胸部放疗者），建议在40岁前应接受一般人群乳腺X线检查之外，还可以应用MRI等影像学手段筛检，推荐每年1次。
⑧结肠、直肠癌筛检
建议所有人群从50岁开始进行一次粪便潜血或DNA的检查， 如检查结果为阴性，建议每年1次粪便潜血或DNA检查；如检 查结果为阳性，根据受检者的身体状况建议行肠镜、钡灌肠 或CT结肠成像检查，如检查结果为阴性，建议每5年1次肠镜、 CT结肠成像或钡灌肠检查；乙状结肠镜、气钡双重造影和CT 结肠成像如有显著阳性发现，需要进行结肠镜检查。 如果条件允许，患者愿意接受有创检查，应该鼓励推行可同 时检出早期癌变和腺瘤性息肉的检查方法（包括部分或全部 内镜和影像检查）。有结直肠癌家族史的人群（只有1个一 级亲属<60岁诊断为结直肠癌或进展性腺瘤或者2个一级亲属 患结直肠癌或进展性腺瘤），推荐从40岁开始或比家族中最 早确诊结直肠癌的年龄提前10年开始，每5年1次结肠镜检查
⑨口腔科检查
建议定期（每年1次）到口腔科医生那里进行检 查，清除牙齿表面浮渣，以减少牙病的发生
3.化学预防
（1）指对无症状的人使用药物、营养素（包括矿物质）、 生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵 抗疾病的能力以预防某些疾病。
（2）除外情形
①已出现症状的患者服用上述任何一种物质来治 疗疾病不在化学预防之列
②有既往病史的人使用预防性化学物质亦不能称 为化学预防
（3）常用的方法
①对育龄或怀孕的妇女和幼儿补充含铁物质来降低罹患缺 铁性贫血的危险
②补充氟化物降低龋齿患病率
③孕期妇女补充叶酸降低神经管缺陷婴儿出生的危险
④对特定人群采用阿司匹林预防心脏病、脑卒中，以及某 些肿瘤等。
个体健康危险 因素评价
界定
健康危险因素评价指在临床工作中从采集病史、体格检查 和实验室检查等过程中收集有关个体的危险因素信息，为 下一步对危险因素的个体化干预提供依据
内涵
危险因素评价不应是一种独立于常规的患者诊疗过程的工 作，而应该是通过适当的训练后，医生把危险因素评价成 为采集病史、体格检查和实验室检查中不可缺失的一部分
举例
如增加健康风险度的个人特征（如吸烟和家族史）一般可 记录在病史里；通过仔细体格检查可以发现临床前疾病状 态；而常规的实验室检查就可发现生理性的危险因素
健康维护计划
依据
医生在进行健康危险因素评价的基础上，根据患者 的年龄、性别，以及个体的危险因素，制订符合他 ／她本人的健康维护计划
界定
健康维护计划指在特定的时期内，依据患者的年龄、 性别及危险因素而计划进行的一系列干预措施
具体包括
做什么、间隔多长时间做1次、什么时候做。按照临 床预防服务的内容，预防干预活动一般包括：健康 咨询指导、疾病的早期筛检、现患管理和随访等。
重要内容
根据危险因素的评估以及患者的性别、年龄的信息， 确定干预的措施，包括健康咨询、健康筛检、免疫 接种和化学预防
由于危险因素与健康之间是多因多果的关系，采取的干预措施也应该是综合的。针对性的健康教育取决于患者本身有什么不良的生活行为方式。健康筛检主要是根据不同的性别和年龄，制订相应的干预计划。
社区公共卫生服务
社区概念
1.概念
社区是指若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。
2.社区与行政区域的联系和区别
联系
有的行政区与社区在地域上可能是重合的，如我国城市街道和农村的镇，因为它既是行政区，又由于它的主要社会生活是同类型的
区别
（1）行政区是为了实施社会管理，依据政治、经济、历 史文化等因素，人为地划定的，边界比较清楚
（2）社区则是人们在长期共同的社会生产和生活中自然 形成的，其边界比较模糊
（3）有时同一社区可划分为不同的行政区，而同一行政 区却包含不同的社区。
3.社区的特点和重要性
（1）服务的群体一般都是以周围人群为对象的，有它特定的服务半径和范围
（2）许多疾病的传播和流行常带有地域性； 当地环境条件的优劣直接影响人的健康；
（3）从文化上讲，一定区域有着特定的风土人情，直接影响着 人的健康行为
（4）以社区为范围开展健康促进和疾病防治就有非常明确的针对性
（5）从卫生服务讲，以社区为范围，则便于医患交往，便于家庭、亲属对患者的照顾。对卫生资源消费来说，加强社区卫生也有利于节约和减轻患者的负担
（6）更为重要的是，通过社区服务网络，能有组织地动员群众参与，依靠社区群众自身的力量，改善社区的卫生环境，加强有利于群体健康发展的措施，达到提高社会健康水平的目的
（7）在社区内还可依靠群众的互助共济解决个人无力承担的疾病问题，这既反映着我国民族的优良传统，也是健全社会健康保障体系的有效手段
实施原则
1. 以健康为中心
人群健康策略的第一要素是关注全体人群的健康。 确定社区预防服务以人的健康为中心，要求我们的服务应超越治疗疾病的范围，用更宽广的眼光去关注人群的健康 问题。另外，健康不仅是卫生部门的责任，也是全社会的 共同责任，所有部门都要把自己的工作和社区居民的健康 联系起来，树立“健康为人人，人人为健康”的正确观念， 努力维护和增进健康，促进社会的发展。对卫生部门来讲， 必须将工作重点从疾病治疗转移到预防导致疾病的危险因素上来，促进健康和预防疾病，在扮演的角色上也应从提供者转换为参与者。
2． 以人群为对象
强调社区预防服务应以维护社区内的整个人群的健康为 准则如以提高社区人群的健康意识，改变不良健康行为特点 的社区健康教育、社区计划免疫、妇幼和老年保健、合 理营养等，都是从整个社区人群的利益和健康出发的
3．以需求为导向
（1）社区预防服务以需求为导向强调了服务的针对性和 可及性
（2）针对性是因为每个社区都有其自己的文化背景和环 境条件，社区预防服务应针对社区本身的实际情况和客 观需要
（3）通过社区诊断，制订适合于自己社区特点的社区卫 生项目，在执行项目过程中加强监测和评价，这样就符 合社区本身的需求
（4）克服“长官意志”和“专家说了算”的传统思维模 式
4．多部门合作
（1）解决这些问题涉及各个不同的部门，如仅靠卫生部 门一家是无能为力的
（2）社区内许多部门如民政、教育、体育、商业等都在 从事与健康有关的工作。但可利用的资源总是有限的， 只有通过建立有效的合作程序，明确各自的职责，避免 重复，才能产生更高的效率和更优的效果
（3）解决社区的任何一个健康问题都需要打破部门的界 限。卫生部门在社区卫生的责任体系中，承担组织和管 理功能，对社区卫生服务中心和各站点的设置标准、技 术规范、人员配备等进行业务指导和监督
5．人人参与
（1）社区健康的重要内涵是支持社区确定他们自己的卫 生需求，帮助群众解决自己的健康问题。动员全社区的参与是社 区预防服务的关键环节
（2）要群众参与首先要让群众自己明确与他们切身利益密切相关的健康问题，行使自己的权利去改造环境，控制与健康有关的因素以确保健康的生活和促进健康
（3）人人参与应让老百姓参与到确定社区的健康问题、制订社 区预防服务计划和评价等决策活动中来
（4）既能有效地提高服务的水平和扩大服务的覆盖面，同时又 能激发个人和社区对促进和改善健康的责任感，以及提高社区居 民促进健康以及自我保健的能力，起到“授人以渔”之良性循环 的效果
国家基本公共卫生服务
概 念
国家基本公共卫生服务是指由政府根据特定时期危害国家 和公民的主要健康问题的优先次序以及当时国家可供给能 力（筹资和服务能力）综合选择确定，并组织提供的非营 利的卫生服务
包 含
居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健 康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者 健康管理、2型糖尿病患者健康管理、严重精神障碍患者 管理、肺结核患者健康管理，中医药健康管理、传染病及 突发公共卫生事件报告和处理以及卫生计生监督协管服务。
执行 主体
乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）等 城乡基层医疗卫生机构。
村卫生室、社区卫生服务站分别接受乡镇卫生院和社区卫 生服务中心的业务管理，并合理承担基本公共卫生服务任 务。
内容
1．居民健康档案管理
建立辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及 非户籍居民的健康档案，并以0～6岁儿童、孕产妇、 老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核 患者等人群为重点
2 ． 健康 教育
（1）开展公民健康素养促进行动对青少年、妇女、老年 人、残疾人、0～6岁儿童家长等人群进行健康教育
（2）开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、 改善睡眠、限盐、控烟、限酒、合理用药、戒毒等健康 生活方式和可干预危险因素的健康教育；
（3）开展心脑血管、呼吸系统、内分泌系统、肿瘤、精神疾病等重点慢性非传染性疾病和结核病、肝炎、艾滋 病等重点传染性疾病健康教育
（4）开展食品安全、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、计划生育、学校卫生等公共卫生问题健康教育；
（5）开展突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育；以及宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策
3.预防接种
（1）根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种。在部分省份对重点人群接种出血热疫苗。在重点地区对高危人群实施炭疽疫苗、钩端螺旋体疫苗应急接种。根据传染病控制需要，开展乙型肝炎、麻疹、脊髓灰质炎等疫苗强化免疫或补充免疫、群体性接种工作和应急接种工作
（2）负责预防接种的管理以及疑似预防接种异常反应的处理。
4．0～6 岁儿童健康管理服务
对辖区内常住的0～6岁儿童开展相关的新生儿家庭 访视；新生儿满月健康管理；婴幼儿健康管理；学 龄前儿童健康管理；以及对健康管理中发现的有营 养不良、贫血、单纯性肥胖等情况处理
5.孕产 妇健康管 理服务
对辖区内常住的孕产妇开展孕早期健康管理；孕中 期健康管理；孕晚期健康管理；产后访视；以及产后42天健康检查。
6．老年 人健康管理服务
对辖区内65岁及以上常住居民每年提供1次健康管理 服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、 辅助检查和健康指导
7．高血 压患者健 康管理服务
在对辖区内35岁及以上常住居民，每年免费测量血 压一次（非同日三次测量）基础上，对辖区内35岁 及以上原发性高血压患者每年要提供至少4次面对面 的随访；根据原发性高血压患者的情况进行分类干 预；对原发性高血压患者，结合随访每年进行1次较 全面的健康检查
8．2型糖尿病患者健康管理服务
建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导；对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面 对面随访；对确诊的2型糖尿病患者结合其情况进行分类干预；并结合随访每年进行1次较全面 的健康体检
9.严重精神障碍患者管理服务
（1）对辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精 神障碍。严重精神障碍是指临床表现有幻觉、妄想、严 重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生 活能力严重受损的一组精神疾病。
（2）主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精 神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴 发精神障碍。
（3）患者进行信息管理；随访评估；分类干预；以及在 患者病情许可的情况下，征得监护人和（或）患者本人 同意后，结合随访每年进行1次健康检查。
10.肺结核患者健康管理服务
对辖区内前来就诊的有肺结核可疑症状的居民或患 者，在鉴别诊断的基础上，及时进行推介转诊；在 72小时内访视辖区内确诊的常住肺结核患者；督导 患者服药和随访管理服务，并根据肺结核患者情况 进行分类干预；当患者停止抗结核治疗后，要对其 进行结案评估
11.中医药健康管理服务
每年为65岁及以上老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。对辖区内0～36个月常住儿童在不同月龄时，对儿童家长进行相应的儿童中医药健康指导
12.传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务
（1） 传染病和突发公共卫生事件风险管理
①在疾病预防控制机构和其他专业机构指导下，协助 开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集 和提供风险信息，参与风险评估和应急预案制（修） 订。
②突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造 成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影 响公众健康的事件。
（2） 传染病和突发公共卫生事件的发现、 登记
①规范填写门诊日志、入／出院登记本、X线检查和实 验室检测结果登记本或电子病历，电子健康档案自动 生成规范的上述记录和检测结果
②首诊医生在诊疗过程中发现传染病患者及疑似患者 后，按要求填写《中华人民共和国传染病报告卡》或 通过电子病历、电子健康档案自动抽取符合交换文档 标准的电子传染病报告卡；如发现或怀疑为突发公共 卫生事件时，按要求填写《突发公共卫生事件相关信 息报告卡》。
（3）传染病和突发公共卫生事件相关信息报告
1）报告程序与方式
具备网络直报条件的机构，在规定时间内进行 传染病和（或）突发公共卫生事件相关信息的网络直报； 不具备网络直报条件的，按相关要求通过电话、 传真等方式进行报告，同时向辖区县级疾病预防 控制机构报送《传染病报告卡》和（或）《突发 公共卫生事件相关信息报告卡》。
2）报告时限
发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、 传染性非典型肺炎、埃博拉出血热、人感染 禽流感寨卡病毒病、黄热病、拉沙热、列谷 热、西尼罗病毒等新发输入传染病患者和疑 似患者，或发现其他传染病、不明原因疾病暴发和突发公共卫生事件相关信息时 2小时内报告
发现其他乙、丙类传染病患者、疑似患者和 规定报告的传染病病原携带者24小时内报告
3）订正报告和补报
发现报告错误、报告病例转归或诊断情况发生变化时，应及时对《传染病报告卡》和（或）《突发公共卫生事件相关信息报告卡》等进行订正；对漏报的传染病病例和突发公共卫生事件，应及时进行补报
（4）传染病和突发公共卫生事件的处理
1）患者医疗救治和管理
对传染病患者、疑似患者采取隔离、医学观察 等措施，对突发公共卫生事件伤者进行急救， 及时转诊，书写医学记录及其他有关资料并妥 善保管，尤其是要按规定做好个人防护和感染 控制，严防疫情传播
2）传染病密 切接触者和健 康危害暴露人 员的管理
协助开展传染病接触者或其他健康危害暴露人 员的追踪、查找，对集中或居家医学观察者提 供必要的基本医疗和预防服务
3）流行病学调查
协助对本辖区患者、疑似患者和突发公共卫生事 件开展流行病学调查，收集和提供患者、密切接 触者、其他健康危害暴露人员的相关信息
4）疫点疫区处理
做好医疗机构内现场控制、消毒隔离、个人防护、 医疗垃圾和污水的处理工作。协助对被污染的场 所进行卫生处理，开展杀虫、灭鼠等工作
5）应急接种和预防性服药
协助开展应急接种、预防性服药、应急药 品和防护用品分发等工作，并提供指导
6）宣传教育
根据辖区传染病和突发公共卫生事件的性质 和特点，开展相关知识技能和法律法规的宣传教育。
（5）协助上级专业防治机构做好结核病和艾滋病患者的宣传、 指导服务以及非住院患者的治疗管理工作，相关技术要求参照 有关规定。
13.卫生计生监督协管服务
（1）食源 性疾病及相 关信息报告
发现或怀疑有食源性疾病、食品污染等对人体健 康造成危害或可能造成危害的线索和事件，及时 报告
（2）饮用 水卫生安全 巡查
协助卫生计生监督机构对农村集中式供水、城市 二次供水和学校供水进行巡查，协助开展饮用水 水质抽检服务，发现异常情况及时报告；协助有 关专业机构对供水单位从业人员开展业务培训
（3）学校卫生 服务
协助卫生计生监督机构定期对学校传染病防控开 展巡访，发现问题隐患及时报告；指导学校设立 卫生宣传栏，协助开展学生健康教育。协助有关 专业机构对校医（保健教师）开展业务培训。
（4）非法行医 和非法采供血信 息报告
协助定期对辖区内非法行医、非法采供血开展巡 访，发现相关信息及时向卫生计生监督机构报告
（5）计划生育 相关信息报告
协助卫生计生监督执法机构定期对辖区内计划生 育机构计划生育工作进行巡查，协助辖区内与计 划生育相关的活动开展巡防，发现相关信息及时 报告。
职业病的管理
（一）职业病概念
1. 人们在工作环境中因直接接触职业性有害因素所导致的疾病称为职业病
2.《中华人民共和国职业病防治法》将职业病定义为“企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病”。
3.包含
①职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病：尘肺病13种； 其他呼吸系统疾病6种； ②职业性皮肤病9种；③职业性眼病3种；④职业性耳鼻喉口腔疾病4种； ⑤职业性化学中毒60种；⑥物理因素所致职业病7种； ⑦职业性放射性疾病11种；⑧职业性传染病5种； ⑨职业性肿瘤11种；⑩其他职业病3种，包括金属烟热、 滑囊炎（限于井下工人）和股静脉血栓综合征、股动脉闭 塞症或淋巴管闭塞症（限于刮研作业人员）。
4.工作有关疾病
如果职业因素不是疾病发生和发展的唯一直接因素，而是 诸多因素之一，并且职业因素影响了健康，促使潜在的疾 病显露或加重已有疾病的病情，而且通过控制有关职业因 素，改善生产劳动环境，可使所患疾病得到控制或缓解
常见的工作有关疾病有： 矿工的消化性溃疡；建筑工的肌肉骨骼疾病（如腰背痛）； 与职业有关的肺部疾病等。工作有关疾病应与职业病相区 别。
（二）职业病的特点
1.病因明确，为职业性有害因素，控制病因或作用条件，可消 除或减少疾病发生
2.病因与疾病之间一般存在接触水平（剂量）一效应（反应） 关系，所接触的病因大多是可检测和识别的
3.群体发病，在接触同种职业性有害因素的人群中常有一定的 发病率，很少只出现个别患者。
4.早期诊断、及时合理处理，预后康复效果较好。大多数职业 病目前尚无特殊治疗方法，发现愈晚，疗效也愈差。
5. 重在预防，除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发 病。职业病诊断应当由经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政 部门批准的医疗卫生机构承担。职业病诊断证明书应当由参与诊 断的取得职业病诊断资格的执业医师签署，并经承担职业病诊断 的医疗卫生机构审核盖章
（三）职业病管理
职业病诊断应由省级以上政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构 承担，这就是实行必要的准入制度；该法对职业病诊断的依据和 标准、职业病鉴定的组织与鉴定行为、用人单位在职业病诊断与 鉴定期间的法律义务、职业病的报告以及职业病患者的待遇等， 都做出了详细规定。
来 源
①自然环境中的各类物质
②工业生产的有害物质
③在农业耕种等条件下产生的各种有害因素