考研内科 中毒

医学考研--内科学--中毒，本图介绍了中毒表现、解救、有机磷中毒、CO中毒的知识，希望这份脑图会对你有所帮助。

中毒

• 中毒表现
  • *皮肤黏膜灼伤痂皮
    • 硝酸（黄色）、盐酸（棕色）、硫酸（黑色）
  • *呼吸
    • 加快
      • 水杨酸、甲醇（→甲酸）
    • 减慢
      • 吗啡、催眠药
  • 谵妄
    • 阿托品、抗组胺药、乙醇
  • 肌纤维颤动
    • 有机磷、氨基甲酸酯、异烟肼、铅、丙烯酰胺（记忆：邻家的易烊千玺）
  • 中毒味道
    • 烂苹果：酮症酸
    • *苦杏仁：氰化物
      • 解救：亚硝酸异戊酯、硫代硫酸钠（记忆：一代青年）
    • *鞋油：硝基苯
    • 臭鸡蛋：含硫物
    • *鱼腥味：锌、磷化铝
    • 胶水：甲苯
    • 蒜味：有机磷中毒
  • 血液
    • *凝血障碍、出血
      • 敌鼠钠、溴敌隆、蛇毒；水杨酸（抗板）、肝素、双香豆素（抗凝）
    • 溶贫、黄疸
      • 苯胺、硝基苯、砷化氢
  • 中毒皮肤颜色
    • *发绀：亚硝酸、硝基苯、苯胺
      • ：氧化剂→高铁血红蛋白血症 → 消耗体内还原剂NADPH → NADPH ↓ → GSH ↓ → 红细胞破坏 → 溶血、黄疸
        • 解救：亚甲蓝（美蓝）
    • 黄疸：毒蕈、鱼胆、四氯化碳
      • ：肝功能损害
• 解救
  • *洗胃
    • 紧忌：昏迷、惊厥、食管静脉曲张、强腐蚀性毒物（HCl、HNO3、H2SO4、醋酸、苯酚、NaOH、氧化汞）
  • 导泻
    • 禁用硫酸镁：肾衰、呼衰、昏迷
  • 血液灌流（最常用）
    • 尤其适合：脂溶性、巴比妥类、百草枯
  • 血液透析、利尿
    • 氯酸盐、重铬酸首选
    • 适用于分子量小、非脂溶性：苯巴比妥、水杨酸类、茶碱、甲醇、乙二醇、锂
    • *禁忌：脂溶性（有机磷、导眠能（格鲁米特）、短效—司可巴比妥）
  • 血浆置换
    • 尤其适合Goodpasture、急进性肾炎I & III型、生物毒（蛇毒、蘑菇毒）、砷化氢
  • 中毒—解毒药
    • 铅
      • 依地酸钙钠（记忆：乞丐要钱）
    • 汞、砷等重金属
      • 二巯（-SH）丙磺钠 / 丙醇（记忆：肿瘤）
    • 阿片类（eg.吗啡）
      • 纳洛酮
    • *磺酰脲类
      • 奥曲肽（生长抑素—抑制胰岛素释放）
    • 苯二氮卓类（eg.地西泮）
      • 氟马西尼
    • *镇静催眠药
      • 高锰酸钾洗胃液（记忆：高枕无忧）
    • 铁、镍、铊
      • 去铁胺
    • *甲醇（视N炎）、乙二醇
      • 甲吡唑
    • *β-R拮抗剂、CCB、普鲁卡因、阿米替林
      • 胰高血糖素（诱导儿茶酚胺释放）（记忆：阿卡波糖）
• 有机磷中毒
  • 主要蓄积于肝、呼出气—蒜味
  • 抑制胆碱酯酶
    • 轻度（酶活力50%～70%）
      • 仅M（毒蕈碱）样症状：腹痛腹泻、大汗流涎，心率↓、视物模糊（激动 / 阻断M-R—不落到视网膜）、针尖样瞳孔、肺湿啰音
        • *针尖样瞳孔：有机磷中毒、吗啡中毒
    • 中度（酶活力30%～50%）
      • M + N（烟碱）样症状：肌束颤动（骨骼肌N2-R）
    • 重度（酶活力<30%）
      • 呼吸肌麻痹、肺水肿、脑水肿、抽搐、昏迷
  • 治疗
    • 关键：迅速清除毒物
      • 敌百虫—禁用碳酸氢钠（敌百虫在碱性环境下会变成敌敌畏）；对硫磷—禁用高锰酸钾
    • 呼吸支持
    • 镇静药
      • 预防由惊厥引起的中枢神经系统迟发性损伤
    • 解毒药
      • 胆碱酯酶复能药—解磷定：恢复胆碱酯酶活性，缓解外周N样症状
      • 中枢抗胆碱药—东莨菪碱：缓解中枢症状
      • 外周性抗胆碱药：阿托品、山莨菪碱（缓解外周M样症状）
        • 阿托品化：颜面潮红、口干、无汗、心率↑（90～100次 / 分）、瞳孔扩大、肺部湿啰音消失（记忆：一红二干三快四大五消失）
        • 阿托品中毒：瞳孔明显扩大、尿潴留、中枢症状（抽搐昏迷、烦躁不安、神志模糊）
    • 治疗后
      • 中间综合征（胆碱酯酶复能药用量不足）：中毒后1～4天，呼吸肌麻痹，胆碱酯酶<30%
      • 迟发性多发神经病：中毒后2～3周，肌萎缩、瘫痪，胆碱酯酶活力正常（神经靶酯酶异常）
• CO中毒
  • 门窗紧闭煤气洗澡、燃气取暖
  • 表现
    • 樱桃红色
    • 昏迷，迟发性脑病
  • 检查：碳氧血红蛋白（HbCO）
  • 治疗：高压氧