导图社区 肺结核
肺结核的分类、特点、好发部位与治疗。治疗药物的副作用有哪些
生理学细胞的基本功能，重难点部分已经用红色标出来了
生理学血液，重点是凝血和凝血因子、纤溶等
生理学呼吸，常考点和重难点已经用红色字体标出来了
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肺结核
临床表现
症状
全身症状
发热（最常见）
乏力、盗汗、食欲下降、体重减轻
呼吸系统症状
咳嗽、咳痰
咯血（1/3）
少量咯血：炎性病灶毛细血管扩张所致
中等量咯血：小血管损伤（支气管动脉）或空洞的血管瘤破裂有关
咯血后低热：吸收热或感染所致
持续发热不退：病灶播散
胸痛
通常无胸痛，当累及胸膜时可有不剧烈的针刺痛
呼吸困难
干酪性肺炎和大量胸腔积液患者
体征
不同类型有不同体征
诊断
辅助检查
X线
常规首选
多发于上叶的尖后段、下叶背段和后基底段
CT、痰涂片检查
痰结核分枝杆菌培养
金标准
结核菌素实验（PDD）
用于检测有无感染过结核分支杆菌
仅对未接种过卡介苗的婴幼儿有意义
营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、粟粒性结核病和结合性脑膜炎 结核菌素实验多为阴性或弱阳性
g-干扰素释放实验
特异性高于PDD实验
分类
原发性肺结核
好发于儿童少年
好发部位：上叶下部或下叶上部近胸膜处
X线：哑铃型
最易自愈的类型
血行播散型肺结核
急性血型播散性肺结核
好发部位：全肺
三均匀（大小、密度、分布）
最严重的类型、最常并发脑膜炎
亚急性、慢性血型播散性肺结核
好发部位：双肺中上野
三不均匀
继发性肺结核
浸润性肺结核
好发：成年人
好发部位：肺尖与锁骨下
X线：小片状或斑点状阴影
最常见的类型
空洞性肺结核
虫蚀状空洞、薄壁空洞、张力性空洞、干酪溶解性空洞
结核球
80%有卫星灶
干酪性肺炎
纤维空洞性肺结核
好发成人
厚壁空洞
结核性胸膜炎
其他肺外结核
菌阴性肺结核
3次痰涂片及1次痰培养均为阴性·
治疗
原则
早期、适量、全程、规律、联合（减少耐药）
化学治疗的生物学机制
A群结核杆菌
快速繁殖、细菌数量大，易产生耐药变异菌
存在于巨噬细胞外，干酪液化处
敏感药物：异烟肼>链霉素>利福平
B群
半静止状态，繁殖速度慢
存在于巨噬细胞内酸性环境中和空洞壁
敏感药物：吡嗪酰胺>利福平>异烟肼
C群
半静止状态，可间歇性短暂繁殖
敏感性：利福平>异烟肼
D群
休眠状态
药物不起作用
常用的抗结核药物
异烟肼（H）
抑制DNA合成
杀菌剂
利福平（R）
抑制mRNA
链霉素（S）
抑制蛋白质合成
吡嗪酰胺（Z）
吡嗪酸抑菌
乙胺丁醇（E）
抑菌剂
对氨基水杨酸（P）
不良反应
以后一周练听力，利肝安胃肠
标准化治疗方案
两阶段间歇用药
强化阶段——开始的2个月内
巩固阶段——以后4~6个月的每周三次间歇用药
初治涂阴和涂阳
每日用药方案
2HRZE/4HR
间歇用药方案
2H3R3Z3E3/4H3R3
复治涂阳
2HRZSE/6~10HRE
2H3R3Z3S3E3/6~10H3R3E3
HIV/AIDS并发肺结核
特点
肺下叶病变多见
常出现药物的不良反应
很少形成典型的肉芽肿性病变
很少出现空洞
