肿瘤

良恶、交界性肿瘤的判断以及肿瘤发生机制与转移方式是考试重点

肿瘤

• 肿瘤概述
  • 肿瘤的分化
    • 恶性程度越低，分化越高/好
    • 恶性程度越高，分化越低/差
    • 分化与恶性负相关
  • 肿瘤异型性
    • 结构异型性
      • 空间排列上与正常组织的差异
    • 细胞异型性
      • 表现在细胞体积、细胞核、核仁和核分裂象增多， 出现病理性核分裂象
    • 异型性是区分良恶性肿瘤的重要组织学依据
      • 良性肿瘤分化程度高、异型性小，反之
  • 肿瘤异质性
    • 肿瘤细胞形成具有不同生长侵袭特性的亚群
  • 间变性肿瘤
    • 分化程度很差、异型性显著的恶性肿瘤，高度恶性
  • 常考的良恶性肿瘤
    • 良性
      • 神经鞘瘤
      • 良性间皮瘤
      • 成熟畸胎瘤
      • 母细胞瘤：骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤
      • 葡萄胎、血管瘤、淋巴管瘤、腺瘤
    • 恶性
      • 恶性神经鞘瘤
      • 恶性间皮瘤
      • 不成熟（恶性）畸胎瘤
      • 母细胞瘤：除了上面三个以外
      • 淋巴瘤、无性细胞瘤、白血病、精原细胞瘤、 绿色瘤、Bowen病、骨髓瘤、黑色素瘤
    • 良恶性对比记忆
    • 交界性肿瘤
      • 介于良恶性之间的肿瘤
      • 侵蚀性葡萄胎、骨巨细胞瘤、带状瘤
  • 肿瘤的生长方式
    • 膨胀性生长
      • 良性肿瘤主要为膨胀性生长
    • 外生性生长
    • 浸润性生长
      • 恶性肿瘤主要为浸润性生长
      • 血管瘤为良性肿瘤，但也是浸润性生长
  • 肿瘤的扩散与转移
    • 局部浸润和直接蔓延
      • 机制
        • 癌细胞表面黏附分子的减少
        • 癌细胞与基底膜的粘着增加
          • 层黏连蛋白受体介导
        • 细胞外基质的降解
        • 癌细胞迁移
    • 转移
      • 淋巴道
      • 血道转移
        • 最常累及肺和肝
        • 经脊椎静脉丛转移：乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌
      • 种植性转移
        • Krukenberg瘤多由胃印戒细胞癌转移
      • 恶性肿瘤的确诊依据 但是恶性肿瘤不一定转移
  • 分级与分期
    • 分级
      • I级：高分化、恶性低
      • II级：中度分化、中度恶性
      • III级：低分化、恶性高
      • 病理医生的工作
    • 分期
      • 恶性肿瘤的生长范围和播散程度
      • TNM分期
      • 外科医生的工作
  • 常考概念
    • 癌前病变
      • 具有发展成恶性肿瘤的可能
      • 举例：大肠腺瘤、乳腺纤维囊性病、慢性胃炎与肠上皮化生、慢性溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、黏膜白斑
      • 不是癌前病变：乳腺纤维腺瘤、脂肪瘤、子宫平滑肌瘤、甲状腺腺瘤、十二指肠溃疡
        • 做题技巧：排除选线中的非癌前病变剩下的都是癌前病变
    • 非典型增生/异型增生
      • 轻度：累及上皮层的下1/3
      • 中度：累及上皮层的下2/3
      • 重度：累及上皮层的2/3以上，但未累计全层（原位癌累及全层）
    • 上皮内瘤变
      • I级：轻度异型增生
      • II级：中度异型增生
      • III级：重度异型增生和原位癌
    • 原位癌
      • 累及上皮全层，但未突破基底膜
    • 浸润癌
      • 突破了基底膜
    • 早期癌
      • 癌浸润局限于黏膜及黏膜下层
• 常考的肿瘤举例
  • 上皮组织恶性肿瘤
    • 鳞癌
      • 分化好的鳞癌癌巢中央可见角化珠/癌珠
    • 黏液癌
      • 癌细胞似漂浮在黏液中
        • 黏液在癌细胞外
      • 好发：胃、大肠
    • 印戒细胞癌
      • 特殊类型的黏液癌，黏液积聚在细胞内，将核推向一边
        • 黏液在癌细胞内
      • 好发：胃、大肠
    • 基底细胞癌
      • 很少发生转移，对放疗敏感，低度恶性
      • 好发：老年人面部
  • 间叶组织肿瘤
    • 血管瘤
      • 良性肿瘤，浸润性生长
    • 骨肉瘤
      • 最常见的骨恶性肿瘤
• 肿瘤发生的机制
  • 分子机制
    • 原癌基因的激活
      • 点突变
        • Ras蛋白
      • 基因扩增
        • 神经母细胞瘤的N-myc和乳腺癌中HER2(ERB-B2)基因的扩增
      • 染色体重排
        • Burkitt淋巴瘤的c-myc
    • 抑癌基因灭活
      • RB
        • 人类认识的第一个抑癌基因
        • 灭活方式：与HPV的E7蛋白结合等
        • 举例：视网膜母细胞瘤
      • p53
        • 灭活方式：突变（最常见）、与HPV的E6蛋白结合等
        • 举例：Li-Fraumeni综合征
    • 凋亡调节基因功能紊乱
      • Bcl-2蛋白抑制凋亡，Bax蛋白促进凋亡
      • 滤泡型淋巴瘤：bcl-2的过度表达
    • 基因组不稳定性
      • 着色性干皮病
    • 肿瘤发生是一个多步骤过程
      • 结直肠癌：APC突变、DNA甲基化异常、Ras突变、DCC丢失、p53突变等
  • 环境致癌因素
    • 化学致癌因素
      • 黄曲霉素B1导致肝细胞癌
    • 物理致癌因素
      • 紫外线和电离辐射
    • 生物致癌因素
      • E-B病毒：伯基特淋巴瘤、鼻咽癌
      • HBV、HCV：肝细胞癌
      • Hp：胃腺癌、胃MALT淋巴瘤
• 遗传性肿瘤综合症
  • 常显
    • 家族性视网膜母细胞瘤
    • 家族性腺瘤性息肉病
    • 神经纤维瘤病 I 型
    • Wilms瘤
    • 遗传性非息肉病性结直肠癌
    • 家族性乳腺癌
    • 家族性+遗传性+I+W
  • 非遗传性肿瘤：纤维瘤病和白血病