脊髓对运动、姿势的调控

脊髓和基底神经节对运动和姿势的调控以及自主神经系统

脊髓对运动、姿势的调控

• a运动神经元
  • 躯体运动反射的最后公路
  • 作用
    • 随意运动
    • 调节姿势
    • 协调不同肌群运动
  • 支配：梭外肌，直接引起肌肉收缩
  • 运动单位：a运动神经元与其支配的全部肌纤维
• g运动神经元
  • 支配：梭内肌
  • 调节肌梭对牵拉刺激的敏感性
• 脊休克
  • 发生时
    • 血压下降
    • 尿滞留
    • 发汗反射消失
  • 发生后
    • 血压回升到一定水平
    • 尿失禁
    • 发汗反射增强
  • 恢复顺序：先比较简单和较原始的反射（屈肌反射、腱反射） 后较复杂的反射（对侧伸肌反射、搔爬反射）
  • 恢复后，通常是伸肌反射减弱而屈肌反射增强
    • 表明高位中枢具有易化伸肌反射和抑制屈肌反射
  • 离断面一下知觉和随意运动将永久丧失
• 牵张发射
  • 感受器：肌梭（内含梭内肌，是长度感受器），与梭外肌并联关系
  • 中枢：脊髓
  • 梭内肌：收缩成分位于两端，感受器装置位于中间，两者是串联关系
  • 肌梭被拉长®Ia类和II类纤维®脊髓®a运动神经元®梭外肌（阵发性放电）
  • 肌梭被拉长®g运动神经元®梭内肌的收缩成分收缩（持续性放电）®增加敏感性
  • 类型
    • 腱反射
      • 快速牵拉
      • 明显的收缩动作、不能持久、易疲劳
      • 单突触反射
    • 肌紧张
      • 缓慢牵拉
      • 不表现为明显的动作，能持久，不易疲劳
      • 多突触反射
• 腱器官（感受器，类似于肌梭）
  • 与梭外肌串联（肌梭是并联）
  • 张力感受器（肌梭是长度感受器）
  • 刺激：肌张力增加（肌梭是肌纤维长度增加）
  • 传入纤维Ib类纤维（肌梭是Ia类和II类）
  • 作用：抑制牵张反射，反牵张反射（肌梭是兴奋牵张反射）
• 自主神经系统
  • 心脏
    • M受体：负性作用
    • b1受体：正性作用
  • 血管
    • 皮肤黏膜血管
      • a1受体：收缩（交感肾上腺素能缩血管纤维）
      • M受体：舒张（副交感胆碱能舒血管纤维）
    • 骨骼肌血管
      • a1受体：收缩（交感肾上腺素能缩血管纤维）
      • b2受体：舒张（主），M受体：舒张（交感胆碱能舒血管纤维）
    • 冠状动脉
      • a1受体：收缩
      • b2受体：舒张（主），M受体：舒张
    • 腹腔内脏血管
      • a1受体：收缩
      • b2受体：舒张
    • 循环系统的血管神经支配 是历年考试重点
  • 支气管
    • 支气管平滑肌
      • b2受体：舒张
      • M受体：收缩
    • 支气管腺体
      • a1受体：抑制分泌
      • b2受体：促进分泌
      • M受体：促进分泌
  • 胃肠道
    • 胃肠道平滑肌
      • b2受体：舒张
      • M受体：收缩
    • 胃肠道括约肌
      • a1受体：收缩
      • M受体：舒张
  • 膀胱
    • 膀胱逼尿肌
      • b2受体：舒张
      • M受体：收缩
    • 膀胱括约肌
      • a1受体：收缩
      • M受体：舒张
  • 平滑肌和逼尿肌受体、效应一样 括约肌受体、效应一样
  • 汗腺
    • a1受体：精神性发汗（交感肾上腺素能纤维）
    • M受体：温热性发汗（交感胆碱能纤维）
    • 考试重点
  • 子宫平滑肌
    • a1受体：有孕收缩
    • b2受体：无孕舒张
    • M受体：效应可变
  • 糖酵解
    • b2受体：增强
  • 脂肪分解
    • b3受体：加强
• 交感与副交感
  • 误区：不是说交感神经就一定不支配M受体
  • 交感神经功能
    • 使机体适应环境的急剧变化（应急反应）
    • 血管：皮肤黏膜、内脏血管收缩，骨骼肌血管和冠脉舒张
    • 瞳孔：扩瞳
    • 汗腺：分泌增加
    • 心脏：兴奋
    • 呼吸：抑制
    • 消化：抑制
    • 泌尿：抑制
    • 生殖：有孕收缩、无孕舒张
    • 代谢：胰岛素分泌减少，糖原分解增加，血糖升高
  • 副交感神经功能
    • 保护机体、修整恢复、促进消化、积蓄能量、加强排泄、生殖功能
    • 血管：不涉及皮肤黏膜、内脏、骨骼肌血管和冠脉（想想为什么）
    • 瞳孔：缩小
    • 汗腺：不涉及
    • 心脏：抑制
    • 呼吸：兴奋
    • 消化：兴奋
    • 泌尿：兴奋
    • 生殖：可变
    • 代谢：胰岛素分泌增加，糖原分解减少，血糖降低
• 基底神经节和小脑对运动的调控
  • 基底神经节
    • 功能
      • 参与运动设计和程序编制，运动的协调，肌紧张的调节， 本体感觉，本体感觉传入冲动信息的处理，运动的执行
    • 组成
      • 纹状体（新纹状体：尾核、壳核，旧纹状体：苍白球）、中脑黑质、丘脑底核
    • 疾病
      • 帕金森病
        • 病因
          • 黑质病变，多巴胺能神经收损（主要）
          • 丘脑外侧腹核功能受损（静止性震颤）
        • 神经递质
          • 黑质-纹状体多巴胺系统受损，多巴胺分泌不足
          • 纹状体乙酰胆碱系统亢进，乙酰胆碱功能亢进
        • 表现
          • 肌紧张增加，肌肉强直
          • 随意运动减少，动作缓慢
          • 面部表情呆板（面具脸）
          • 常有静止性震颤
          • 肌紧张过强而运动减少性疾病
        • 治疗
          • 多巴胺前体（左旋多巴）
          • M受体拮抗肌（东莨菪碱、苯海索）
          • 根据病因治疗
      • 舞蹈病
        • 病因
          • 新纹状体病变，g-氨基丁酸能抑制性中间神经元受损，间接通路抑制和直接通路增强
        • 神经递质
          • g-氨基丁酸释放减少
        • 表现
          • 舞蹈样运动
          • 肌张力降低
          • 肌紧张不全而运动过多性疾病
        • 治疗
          • 利血平（耗竭多巴胺）
  • 小脑
    • 功能
      • 与基底神经节类似
    • 组成
      • 前庭小脑
        • 解剖部位
          • 绒球小结叶
        • 功能
          • 姿势平衡、眼球运动（眼外肌）
        • 受损
          • 平衡失调
            • 站立不稳
            • 步基宽、步履蹒跚
            • 容易跌倒
            • 随意运动的协调不受影响
          • 位置性眼震颤
      • 脊髓小脑
        • 解剖部位
          • 蚓部和半球中间部
        • 功能
          • 协调大脑皮层对随意运动的控制
        • 受损
          • 随意运动的协调受影响
            • 运动笨拙不准确（运动不协调）
            • 小脑性共济失调（意向性震颤）
          • 肌张力减退和四肢乏力
      • 皮层小脑
        • 解剖部位
          • 半球外侧部
        • 功能
          • 参与随意运动的设计和运动程序的编制
        • 受损
          • 无临床表现